子宫复杂性增生怎么办

子宫复杂性增生是子宫内膜癌前病变，处理需结合病理诊断、风险分层，通过药物或手术干预控制增生，降低癌变风险。

一、明确诊断与风险分层

通过宫腔镜检查或诊断性刮宫获取子宫内膜组织，病理检查明确复杂性增生诊断。需结合年龄（＜40岁癌变风险较低，＞50岁风险升高）、肥胖（BMI≥28）、糖尿病、高血压等代谢综合征病史，以及长期雌激素暴露（如无对抗雌激素治疗）等因素分层管理。

二、药物治疗方案

孕激素类药物为首选，可抑制内膜异常增殖，促进其向分泌期转化，常用药物如醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮等。年轻有生育需求者优先药物治疗，治疗期间每3个月复查内膜活检，评估逆转效果；无生育需求或药物不耐受者，可使用宫内左炔诺孕酮缓释系统（局部释放孕激素，减少全身副作用）。

三、手术治疗方案

无生育需求、药物治疗无效或病理提示重度不典型增生者，建议行宫腔镜下子宫内膜切除术（保留子宫）；年龄＞45岁、无生育需求且合并子宫肌瘤等子宫病变者，可考虑子宫切除术。术后需再次病理检查排除隐匿性癌变。

四、特殊人群管理

绝经后女性需每3个月妇科超声监测内膜厚度，6个月内膜活检；合并糖尿病者同步控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），改善胰岛素抵抗；乳腺癌病史患者避免使用外源性雌激素，优先选择孕激素类药物（如地屈孕酮）。

五、长期随访与健康管理

治疗后前2年每3-6个月复查超声和内膜活检，2年后无复发可每年复查；生活方式干预：控制BMI在18.5-23.9，规律运动（每周≥150分钟），低脂高纤维饮食，减少雌激素相关保健品使用。