肾积水如何治疗

肾积水治疗以解除梗阻、去除病因为核心，具体方案需结合病因、梗阻程度及肾功能状态制定，包括病因治疗、对症干预、特殊人群管理及保守观察等方式。

一、病因治疗

不同病因需针对性处理：1.尿路结石：根据结石大小、位置选择体外冲击波碎石术（ESWL）或内镜碎石取石术（如输尿管镜碎石术）；2.先天性梗阻：如肾盂输尿管连接部狭窄，多采用腹腔镜肾盂成形术或开放手术；3.前列腺增生/肿瘤：药物治疗（如α受体阻滞剂）或经尿道前列腺电切术；4.妊娠相关积水：多数为生理性，分娩后可自行缓解，无需特殊治疗。

二、对症干预

1.感染控制：出现尿路感染时，经验性使用广谱抗生素（如头孢菌素类），需根据尿培养结果调整；2.肾功能保护：严重积水导致梗阻性肾病时，需紧急引流，如经皮肾穿刺造瘘或输尿管支架管置入术；3.疼痛管理：梗阻导致剧烈疼痛时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。

三、特殊人群管理

1.婴幼儿：先天性肾积水占比约1/500，国际小儿泌尿协会建议，无症状且肾实质厚度＞3mm的轻度积水可观察至1岁，若积水进展或肾功能受损，需手术干预；2.老年患者：合并前列腺增生或泌尿系统肿瘤时，优先评估肿瘤风险，必要时手术或微创治疗；3.妊娠期女性：孕中晚期肾积水发生率约0.5%~2%，定期超声监测，分娩后积水多可自行消退，无需过度干预。

四、保守观察

对于无症状、肾盂扩张＜10mm且无肾功能下降的患者，如生理性积水或轻度梗阻，每3~6个月复查超声即可，避免过度医疗。