心绞痛发作时，是选硝酸甘油好，还是速效救心丸好

心绞痛发作时硝酸甘油是首选急救药物，速效救心丸可作为备选或辅助用药。硝酸甘油通过释放一氧化氮扩张冠状动脉及外周血管，降低心肌耗氧，国内外指南明确其为一线急救用药，大量研究证实其能快速缓解症状（舌下含服1-3分钟起效）。速效救心丸含川芎、冰片，主要通过改善微循环发挥作用，虽有研究显示可缓解心绞痛，但循证证据强度低于硝酸甘油，更多作为辅助选择。

硝酸甘油适用于各类心绞痛急性发作，尤其适合冠心病合并高血压、心率偏快的患者；对轻中度发作或硝酸酯类无禁忌证者更优。速效救心丸适合无硝酸甘油禁忌证但发作较轻、或作为硝酸甘油无效时的备选，但需注意其起效时间（5-10分钟）较硝酸甘油长，可能延迟症状控制。

硝酸甘油禁用于严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病、闭角型青光眼患者，老年患者需注意可能因血管扩张导致头晕、跌倒风险。速效救心丸孕妇、哺乳期女性慎用（川芎活血作用），儿童禁用（缺乏安全数据），对成分过敏者禁用。

无论选用哪种药物，均需先停止活动、坐位休息。含药后观察症状变化，若3-5分钟未缓解或症状加重，提示急性心梗或药物无效，应立即拨打急救电话。硝酸甘油可能引发头痛、面部潮红，需与安慰剂效应区分，若持续头痛超过15分钟需警惕。

硝酸甘油需随身携带，注意避光、防潮保存；速效救心丸可作为硝酸甘油禁忌时的补充，但不可替代其急救地位。合并冠心病患者应定期复查，根据医生建议调整药物方案，避免因依赖中成药延误治疗。