他汀类药是如何降血脂的

他汀类药物通过多机制降低血脂，核心在于抑制胆固醇合成、促进脂蛋白代谢及改善脂蛋白谱结构。

一、抑制胆固醇合成：HMG-CoA还原酶是肝脏胆固醇合成的关键限速酶，他汀类药物通过竞争性结合该酶活性位点，阻断甲羟戊酸生成，减少内源性胆固醇合成，使血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低30%~60%。

二、促进脂蛋白代谢：上调肝脏低密度脂蛋白受体（LDLR）表达，LDLR数量增加使血液中LDL-C被肝脏摄取并代谢，进一步降低血浆LDL-C；同时抑制肝脏甘油三酯合成酶活性减少甘油三酯生成，或增加外周组织脂蛋白脂肪酶活性加速乳糜微粒代谢，使甘油三酯水平降低10%~30%。

三、改善脂蛋白谱结构：通过抑制胆固醇酯转运蛋白（CETP）活性，减少高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的胆固醇酯转移，轻度升高HDL-C约5%~10%，增强胆固醇逆向转运，延缓动脉粥样硬化进展。

四、非调脂性血管保护：抑制血管炎症反应（如NF-κB通路激活），减少炎症因子释放，稳定动脉粥样硬化斑块；抑制血管平滑肌细胞增殖，改善血管内皮功能，降低心脑血管事件风险。

五、特殊人群用药注意：老年患者（≥65岁）需监测肌酸激酶（CK）水平，避免与大环内酯类抗生素联用；糖尿病患者因心血管风险高，他汀治疗可降低主要不良心血管事件风险20%~30%，但需定期复查肝肾功能；肝肾功能不全者慎用，孕妇及哺乳期女性禁用。