绝经后怎样补充雌激素

绝经后因卵巢功能衰退导致雌激素水平下降，可能引发潮热盗汗、骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等症状，需通过科学方式补充雌激素。补充方式优先考虑非药物干预，必要时在医生评估后采用雌激素制剂，同时结合个体化监测与风险控制。

一、非药物干预优先改善症状

1.饮食调整：适量摄入富含优质蛋白（如鱼类、禽肉、豆类）与健康脂肪（如橄榄油、坚果）的食物，以维持激素合成基础。大豆及其制品（如豆腐、豆浆）含植物雌激素（异黄酮），研究显示每日摄入50-100mg异黄酮可能缓解轻度血管舒缩症状，但效果存在个体差异，需长期坚持。

2.运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）及2-3次力量训练（如哑铃、弹力带），增强骨密度，降低骨质疏松风险。负重运动可促进成骨细胞活性，改善雌激素缺乏导致的骨量流失。

3.生活方式管理：保持规律作息，避免熬夜；通过冥想、瑜伽等放松训练缓解焦虑情绪，减少因应激反应加重的血管舒缩症状。充足睡眠有助于维持内分泌节律稳定，间接调节激素平衡。

二、药物干预需严格遵循适应症与禁忌症

1.适用人群：中重度血管舒缩症状（如频繁潮热盗汗影响生活）、泌尿生殖道萎缩症状（如阴道干涩、反复尿路感染）、骨密度T值≤-2.5的骨质疏松患者，或存在上述症状的绝经后女性。

2.禁忌情况：有乳腺癌、子宫内膜癌病史，或活动性静脉血栓、肺栓塞等血栓性疾病，严重肝肾功能不全、不明原因阴道出血者禁用。合并高血压、糖尿病、偏头痛等慢性病者需个体化评估，权衡利弊后使用。

3.用药途径选择：经皮雌激素（贴剂、乳膏）避免肝脏首过代谢，适合肝功能异常者；口服雌激素需加用孕激素保护子宫内膜（仅全身用药时）；阴道局部雌激素（乳膏、栓剂）仅针对泌尿生殖道萎缩症状，全身副作用低。

三、个体化评估与长期监测

1.治疗前评估：需通过乳腺超声、妇科超声（评估子宫内膜厚度）、血脂、肝肾功能、血栓风险评分（如CHA2DS2-VASc评分）等检查，排除禁忌症。有乳腺癌家族史者需增加乳腺MRI检查频率。

2.用药期间监测：首次用药后3个月复查乳腺超声、妇科检查及肝肾功能，后续每6-12个月复查。长期使用者（＞5年）需重点监测乳腺密度变化及血栓预警症状（如单侧下肢肿胀、胸痛）。

四、特殊人群补充雌激素的注意事项

1.年龄因素：绝经后60岁前开始补充雌激素者，骨密度保护效果更显著，超过65岁需重新评估治疗获益，权衡长期血栓风险。

2.肥胖女性：雌激素在脂肪组织中代谢，超重者需控制基础疾病（如糖尿病、高血压），优先选择低剂量雌激素制剂，避免因脂肪堆积影响药物代谢。

3.合并疾病管理：合并高血压者需监测血压波动，糖尿病患者需定期检测糖化血红蛋白，避免雌激素导致的血糖波动。有偏头痛病史者慎用雌激素，防止诱发头痛发作。

五、风险规避与安全用药原则

1.严格遵医嘱用药：禁止自行调整剂量或停药，需在医生指导下使用，优先非药物干预缓解症状，仅在症状严重时启动药物治疗。

2.用药疗程控制：短期使用（5年以内）风险较低，超过10年需重新评估；若出现异常阴道出血、乳房胀痛等症状，立即停药并就医。

3.替代治疗考量：对雌激素禁忌者，可选择选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如文拉法辛）缓解血管舒缩症状，或双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）预防骨质疏松。