减重代谢手术是什么意思

减重代谢手术是通过改变胃肠道结构和功能减重的外科手术，适用于特定肥胖及相关代谢疾病患者，有袖状胃切除术和胃旁路术等术式，作用机制包括减少食物摄入和改善代谢紊乱，存在短期和长期风险，术前需全面评估，术后要随访，儿童需谨慎且术后密切监测生长发育，是有明确适应证和风险的治疗手段。

袖状胃切除术

1.手术原理：将胃大弯部分切除，形成一个袖状的胃，容积明显减小，从而减少食物的摄入量。研究表明，袖状胃切除术后，患者的食欲会有所降低，因为胃的容积缩小，食物快速通过消化道，使得饥饿素等相关激素水平发生变化。

2.适用人群：BMI较高且无严重代谢性疾病并发症的肥胖患者。

胃旁路术

1.手术原理：分为胃肠重建两部分，一方面减少胃容积，另一方面让食物绕过部分小肠，改变了食物的消化吸收过程。这种手术方式不仅能减少食物摄入，还能影响肠道激素的分泌，进而改善胰岛素抵抗等代谢紊乱情况。

2.适用人群：BMI较高且伴有严重2型糖尿病等代谢性疾病的患者。

减重代谢手术的作用机制

减少食物摄入

袖状胃切除术通过缩小胃的容量，使患者进食量明显减少。例如，一项对接受袖状胃切除术的患者随访研究发现，术后患者每餐的进食量较术前大幅降低。

胃旁路术的胃容积缩小部分也起到减少食物摄入的作用，同时其胃肠重建改变了食物的通过路径，进一步影响患者的进食欲望和食量。

改善代谢紊乱-以2型糖尿病为例

对于2型糖尿病患者，胃旁路术等减重代谢手术可以改善胰岛素抵抗。研究显示，术后患者体内的胰岛素敏感性逐渐提高，血糖水平得到明显改善。这是因为手术改变肠道激素分泌，如胰高血糖素样肽-1（GLP-GLP-1）水平升高，它能够促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，还能延缓胃排空、降低食欲等，从而改善血糖代谢。

手术风险及注意事项

手术风险

短期风险包括出血、感染、吻合口漏等。例如，吻合口漏的发生率约为1%-5%，如果发生吻合口漏，患者会出现腹痛、发热等症状，严重时可能危及生命。

长期风险有营养不良、维生素缺乏等。由于胃肠道结构改变，食物的消化吸收路径和吸收面积改变，可能导致患者对某些营养物质如维生素B12、钙等的吸收减少，长期可引起贫血、骨质疏松等问题。

注意事项

术前评估：患者需要进行全面的身体检查评估，包括心肺功能、肝肾功能等，以确定是否能够耐受手术。对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，手术风险较高，需要谨慎评估。

术后随访：术后患者需要定期随访，监测体重、血糖、营养状况等。例如，术后1个月、3个月、6个月等需要复查相关指标，及时发现并处理可能出现的并发症，如营养不良等问题，及时调整饮食和营养补充方案。

特殊人群的考虑---以儿童为例

儿童进行减重代谢手术需要非常谨慎。儿童处于生长发育阶段，手术可能会影响其正常的生长发育。只有在儿童BMI严重超标且伴有严重的代谢性疾病，如难以控制的2型糖尿病等，经过多学科团队（包括儿科医生、内分泌科医生、营养科医生、外科医生等）全面评估，认为手术获益大于风险时，才会考虑进行手术。并且术后需要密切监测儿童的生长发育指标，如身高、体重、营养状况等，及时进行营养支持和生长发育干预。

总之，减重代谢手术是一种有明确适应证和一定风险的治疗肥胖及相关代谢性疾病的手段，需要在严格的医学评估和规范的操作下进行。