绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别是什么

绒毛膜癌可继发于葡萄胎、非葡萄胎妊娠，侵蚀性葡萄胎仅继发于葡萄胎妊娠；病理上绒毛膜癌滋养细胞高度增生、无绒毛结构，侵蚀性葡萄胎有水泡状组织及绒毛结构；临床表现均有阴道不规则流血等，转移灶表现相似但侵蚀性葡萄胎发生率等较低；影像学检查各有特点；治疗均以化疗为主但绒毛膜癌化疗方案强度可能更高，预后上绒毛膜癌相对较差、侵蚀性葡萄胎较好，妊娠相关女性出现异常应及时就医明确并规范治疗。

一、病史方面

绒毛膜癌：可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠，如足月产、流产或异位妊娠等，其发生与妊娠有明确关系，但无特定的妊娠类型偏好，任何妊娠后都有可能发生。例如，有过正常足月分娩后发生绒毛膜癌的病例报道。

侵蚀性葡萄胎：仅继发于葡萄胎妊娠，多发生于完全性葡萄胎，部分性葡萄胎较少发展为侵蚀性葡萄胎，有明确的葡萄胎妊娠病史是其重要特点。

二、病理方面

绒毛膜癌：显微镜下见滋养细胞高度增生并广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。肿瘤细胞主要由中间型滋养细胞和细胞滋养细胞组成，细胞异型性明显，核分裂象易见。

侵蚀性葡萄胎：显微镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织，绒毛结构和滋养细胞增生分化程度不一。典型的病变是可见绒毛结构，滋养细胞有不同程度的增生，细胞滋养细胞和合体滋养细胞呈不同程度的异型性，常见核分裂象。

三、临床表现方面

绒毛膜癌：在葡萄胎排空、流产或足月产后，阴道不规则流血是最常见的症状，量多少不定。肿瘤若穿破子宫浆膜层可引起腹腔内出血及腹痛。转移灶表现因转移部位不同而各异，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。例如，肺转移可出现咳嗽、咯血等症状；脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等症状。

侵蚀性葡萄胎：多在葡萄胎排空后6个月内出现阴道不规则流血，子宫复旧不全或不均匀增大。转移灶症状和体征与绒毛膜癌相似，但发生率和恶性程度较绒毛膜癌低，常见转移部位也是肺，其次是阴道、宫旁等。

四、影像学检查方面

绒毛膜癌：超声检查可见子宫肌层内有局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶；CT或MRI检查可显示转移灶情况，如肺部转移灶表现为肺部结节或肿块影等。

侵蚀性葡萄胎：超声检查可见子宫肌层内有边界不清的不均匀回声区；CT或MRI检查也可发现子宫病灶及转移灶，但与绒毛膜癌相比，其病灶特点有一定差异。

五、治疗及预后方面

治疗：两者均以化疗为主，手术和放疗为辅。但绒毛膜癌的化疗方案强度有时可能相对更高，因为其恶性程度往往更高。例如，绒毛膜癌常用的化疗方案有EMA-CO等，侵蚀性葡萄胎常用的化疗方案有5-FU等。

预后：绒毛膜癌的预后相对较差，尤其是发生远处转移的患者预后更不容乐观，但随着化疗的进展，其预后已有一定改善；侵蚀性葡萄胎的预后较好，多数患者经化疗可治愈，且复发后仍可通过化疗等手段获得较好疗效。

对于妊娠相关的女性，尤其是有葡萄胎妊娠史或其他妊娠史的女性，若出现阴道不规则流血等异常情况，应及时就医，进行相关检查以明确是绒毛膜癌还是侵蚀性葡萄胎，以便采取合适的治疗措施。在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化，根据病情调整治疗方案。对于儿童等特殊人群一般不涉及这两种疾病，但对于女性患者，无论是哪个年龄段，都要重视疾病的早期诊断和规范治疗，以提高生活质量和预后。