痛风性关节炎如何用药，痛风性关节炎吃什么药好

痛风性关节炎的药物治疗分为急性发作期与缓解期，急性发作期以快速控制症状为主，缓解期以长期降尿酸、预防复发为核心目标。以下是针对不同阶段及特殊人群的用药选择及注意事项：

一、急性发作期药物选择

1.非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成发挥抗炎镇痛作用，适用于大多数患者。常用药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等，此类药物可能增加胃肠道不适、肾功能损伤风险，有胃溃疡、慢性肾病者需谨慎选择，优先口服或外用剂型以减少全身暴露。

2.秋水仙碱：抑制中性粒细胞趋化性及微管蛋白聚合，缓解急性炎症症状。适用于发作早期，但需注意腹泻、恶心等胃肠道不良反应，过量可能导致骨髓抑制（白细胞减少）。老年患者及肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，避免长期使用。

3.糖皮质激素：短期用于急性发作且非甾体抗炎药、秋水仙碱无效或有禁忌时，常用口服泼尼松或关节腔内注射复方倍他米松。口服剂型适用于中重度发作，需注意内分泌紊乱、骨质疏松等长期副作用，关节腔内注射需由专业人员操作，避免感染风险。

二、缓解期降尿酸药物

1.抑制尿酸生成药物：别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成，适用于尿酸生成过多型患者；非布司他为新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸效果更强，有研究提示心血管事件风险可能升高，需在医生指导下使用，尤其合并冠心病、心衰者慎用。

2.促进尿酸排泄药物：苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸重吸收增加排泄，适用于尿酸排泄减少型患者，用药期间需碱化尿液（如碳酸氢钠）并多饮水，避免尿路结石。重度肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）或尿路结石病史者禁用。

3.新型尿酸酶类药物：聚乙二醇重组尿酸酶通过催化尿酸分解，适用于难治性高尿酸血症或合并痛风石者，需注意过敏反应及注射部位反应，价格较高且需长期维持。

三、特殊人群用药注意事项

1.老年患者：多合并肾功能减退，降尿酸药物需根据肌酐清除率调整剂量，优先选择非布司他或别嘌醇（肾功能允许时），避免苯溴马隆加重尿路负担。同时需监测肝肾功能及心血管指标，减少NSAIDs联用。

2.儿童患者：痛风罕见，若为继发性（如Lesch-Nyhan综合征），优先非药物干预，避免使用降尿酸药物（缺乏儿童长期安全性数据），急性发作以秋水仙碱小剂量（0.5mg/次，每日2-3次）短期使用，监测胃肠道反应。

3.孕妇及哺乳期妇女：非甾体抗炎药妊娠晚期禁用，秋水仙碱致畸风险不明确，仅在权衡利弊后使用；糖皮质激素（泼尼松≤10mg/d）相对安全，哺乳期需避免长期使用。

4.合并代谢综合征患者：优先选择对血糖、血脂影响小的降尿酸药物，如非布司他（对代谢影响较小），避免别嘌醇加重肾功能负担，加重高血压、糖尿病控制难度。

四、非药物干预措施

优先通过饮食控制（低嘌呤饮食，每日嘌呤摄入＜300mg，避免动物内脏、海鲜、酒精）、增加每日饮水量（2000ml以上）、规律运动（避免剧烈运动）、控制体重（BMI维持在18.5-23.9kg/m2）等措施降低尿酸水平，减少药物依赖，尤其合并轻中度高尿酸血症患者，非药物干预可使尿酸降低10%-15%。

用药需个体化，需根据尿酸水平、合并疾病、药物耐受性综合选择，急性发作期药物应在医生指导下短期使用，避免自行调整剂量或停药。