强直性脊柱炎5个阶段是什么

强直性脊柱炎病程分为5个阶段，分别为早期炎症期、骨侵蚀进展期、椎体骨化期、脊柱强直期、终末期畸形期。各阶段以临床症状、影像学特征及实验室指标为区分核心，不同年龄、性别及生活方式会影响病程进展速度。

1.早期炎症期：以急性炎症为主要表现，临床症状为下腰背部疼痛（病程<6个月），晨僵持续≥30分钟，活动后缓解，夜间痛或晨僵明显。实验室检查显示血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，HLA-B27阳性率>90%，但类风湿因子（RF）阴性。影像学骶髂关节可见骨髓水肿（MRI）或轻度滑膜炎（超声），X线片骶髂关节无明显骨侵蚀或硬化。该阶段多见于15~40岁青壮年，男性发病率约为女性的2~3倍，长期吸烟（烟草暴露史>10年）会使病程进展风险增加3.2倍。

2.骨侵蚀进展期：炎症持续6~12个月后进入此阶段，骶髂关节面出现侵蚀性改变，椎体角可见反应性骨炎，实验室指标ESR、CRP波动升高（波动幅度>20mm/h）。影像学骶髂关节间隙变窄，关节面模糊或出现硬化，X线片可见关节面虫蚀样破坏。临床症状加重，夜间痛频繁，活动受限（如Schber试验阳性），部分患者出现肌腱端炎（如足底筋膜炎、跟腱炎）。女性患者若合并银屑病或炎症性肠病，病程进展速度较单纯AS快1.8倍。

3.椎体骨化期：脊柱韧带骨化开始出现，椎体角侵蚀伴骨赘形成，影像学显示椎体方形变（Bridgingsign）及椎旁骨化，脊柱生理曲度逐渐变直。实验室指标多正常（ESR、CRP恢复至参考值范围），但血小板计数升高（>300×10/L）。临床症状以慢性疼痛为主，晨僵持续>2小时，胸廓活动度降低（FEV1<90%预计值），外周关节（如髋关节）出现轻度间隙狭窄。该阶段患者长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）需注意胃肠道保护，建议联合物理治疗（如热疗、超声波）。

4.脊柱强直期：脊柱完全强直形成典型竹节样改变，椎体间骨桥连接，脊柱生理曲度消失（Cobb角>40°），髋关节间隙消失或半脱位。实验室指标多正常，部分患者出现碱性磷酸酶（ALP）升高（>120U/L），提示骨形成活跃。临床症状表现为严重活动受限，日常生活需辅助器具（如助行器），夜间翻身困难，可能合并葡萄膜炎（双侧虹膜睫状体炎）或主动脉瓣反流。此阶段需避免脊柱过度负重，建议每3个月进行一次髋关节超声检查。

5.终末期畸形期：脊柱严重驼背畸形（驼背角>70°），胸廓活动度显著下降（FEV1<50%预计值），外周关节（如膝关节）强直或屈曲挛缩。女性患者因雌激素水平波动，骨密度T值<-2.5SD，骨折风险增加2.1倍（如椎体压缩性骨折）。实验室指标多正常，部分患者出现贫血（血红蛋白<120g/L）及肾功能轻度异常（尿微量白蛋白>30mg/L）。终末期患者需多学科协作管理，建议每半年进行骨密度检测，必要时手术矫正脊柱畸形（如Ponte截骨术），术后感染风险升高，需预防性使用抗生素。

各阶段均需重视早期干预，非甾体抗炎药优先用于控制炎症，TNF-α抑制剂适用于中重度炎症患者（按年龄禁忌<18岁儿童使用），优先选择物理治疗（如游泳、核心肌群训练）而非药物干预。特殊人群中，老年患者需加强跌倒预防（步态训练），合并高血压者慎用影响肾功能药物（如非甾体抗炎药）。