热射病与中暑的区别

热射病是中暑中最严重的类型，中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。中暑多因长时间处于高温环境等引起，热射病除高温环境暴露外还与剧烈运动后产热过多且散热障碍等有关。中暑中热痉挛骨骼肌痉挛体温多正常或轻度升高，热衰竭多汗等但体温基本正常或轻度升高，热射病核心体温超40℃伴中枢神经系统受累及多器官功能损害。中暑诊断依病史等，治疗转移阴凉处等，热射病需迅速降温等，不同年龄患者救治有差异。

中暑是在高温、高湿环境下，人体体温调节功能紊乱而引起的以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性疾病，可分为热痉挛、热衰竭和热射病，热射病是中暑中最严重的类型。

热射病是因暴露于热环境或剧烈运动导致核心体温升高（通常超过40℃）并伴有中枢神经系统功能障碍（如意识模糊、惊厥、昏迷等）的严重致命性疾病。

病因与诱因：

中暑多因长时间处于高温环境、高强度体力活动且机体散热不足等引起，常见于高温作业、长时间户外活动未做好防暑措施等情况。不同年龄、性别在中暑诱因上可能有差异，比如儿童可能因在炎热环境中玩耍时间过长且补水不足引发中暑，而长时间户外劳作的男性相对更易因高温环境下体力消耗大而中暑。有基础疾病的人群，如心血管疾病患者在高温环境下更易出现中暑相关症状。

热射病的病因除了高温环境暴露外，还可能与剧烈运动后产热过多且散热障碍有关，像在夏季进行马拉松等高强度运动时若没有及时散热就容易引发热射病。一些特殊人群，如老年人因体温调节功能下降、服用某些影响散热药物（如抗胆碱能药物等）等原因更易发生热射病；儿童由于自身体温调节功能不完善，在高温环境或剧烈活动后也可能发生热射病，但相对发生率低于成年人；有神经系统疾病导致体温调节功能异常的人群也是热射病的高危人群。

临床表现：

中暑中的热痉挛主要表现为骨骼肌痉挛，伴有收缩痛，好发于活动较多的肌肉，如四肢、腹肌等，体温多正常或轻度升高；热衰竭主要表现为多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心、呕吐等，可有明显脱水征，血压下降、心率加快，但体温基本正常或轻度升高。

热射病患者多有高热表现，核心体温常超过40℃，同时伴有中枢神经系统受累表现，如谵妄、惊厥、昏迷等，还可能出现多器官功能损害，如肝脏、肾脏、凝血功能等异常，病情进展迅速，若不及时救治可危及生命。不同年龄患者热射病的临床表现可能有一定差异，儿童热射病可能神经系统症状相对更突出，且病情变化更快；老年人热射病可能基础疾病对临床表现有干扰，体温可能不如年轻人升得那么高但病情同样严重。

诊断与治疗原则：

中暑的诊断主要依据病史、临床表现及体温等，治疗上首先需将患者转移至阴凉通风处，进行物理降温（如用湿毛巾擦拭、风扇吹风等）、补充水分和电解质等，热痉挛可给予含盐饮料，热衰竭需补充血容量等。

热射病的诊断除了核心体温升高、中枢神经系统症状外，还需排除其他类似疾病，治疗原则是迅速降温，这是关键救治措施，可采用体外降温（如冷水擦拭、冰水浸泡等）和体内降温（如胃灌洗、血液透析等），同时要维持循环稳定、纠正电解质紊乱、防治多器官功能衰竭等。对于不同年龄的热射病患者，儿童在降温时需特别注意避免低温过度，要选择温和的降温方式，老年人则需在降温过程中密切监测心脑血管等功能变化，因为其身体机能相对较弱，耐受性差。