产褥感染怎么处理

产褥感染的处理包括一般处理（取半卧位、营养支持）、抗感染治疗（依病原菌选敏感抗生素，注意特殊情况用药）、局部病灶处理（会阴伤口感染及时引流换药等，宫腔残留物视情况清宫）、密切观察病情变化（生命体征、恶露）及特殊人群注意事项（高龄、有基础病、剖宫产产妇各有不同注意要点）

一、一般处理

1.体位：产妇宜取半卧位，利于恶露引流及炎症局限，因半卧位可使感染病灶局限于盆腔底部，减少炎症扩散至全身的机会，尤其对于有发热等全身症状的产妇，半卧位能改善呼吸和循环功能。

2.营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充足够水分，以增强机体抵抗力，满足产妇因感染导致的高代谢需求，保证身体有足够能量来对抗感染。

二、抗感染治疗

1.抗生素选择：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。若未明确病原菌前，可根据常见病原菌经验性选用广谱抗生素。例如，需覆盖需氧菌和厌氧菌等常见产褥感染病原菌，常用药物有青霉素类、头孢菌素类等。使用抗生素时要遵循足量、足疗程原则，保证药物在体内达到有效血药浓度，彻底杀灭病原菌，防止感染复发或转为慢性。

2.用药注意事项：对于有基础疾病或特殊情况的产妇，如合并糖尿病等，要考虑抗生素对血糖等指标的影响，调整治疗方案时综合评估利弊。

三、局部病灶处理

1.会阴伤口感染：若会阴伤口有红肿、硬结或化脓，应及时拆除缝线，引流脓液，定期换药。保持会阴清洁，可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2-3次，每次15-20分钟，以促进局部血液循环，利于炎症消退。坐浴时要注意水温适宜，避免烫伤，尤其是产妇身体较为虚弱时，要确保操作安全。

2.宫腔内残留物处理：若宫腔内有胎盘、胎膜残留，在抗感染同时，必要时行清宫术。但清宫术要谨慎操作，避免过度搔刮子宫，引起子宫穿孔等并发症。对于出血较多或感染严重的产妇，要综合评估清宫的时机和风险，先控制感染，再根据情况进行处理。

四、密切观察病情变化

1.生命体征监测：密切监测产妇体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每1-2小时测量一次，若体温持续升高或出现波动，要及时分析原因，查看是否有感染扩散等情况。例如，体温持续不降可能提示感染未得到有效控制，需要调整治疗方案。

2.恶露观察：观察恶露的量、颜色、气味等。正常恶露有血腥味，但无臭味，若恶露量增多、颜色异常（如变为脓性）、有臭味，提示可能存在宫腔内感染加重等情况，要及时处理。

五、特殊人群注意事项

1.高龄产妇：高龄产妇自身抵抗力相对较低，产褥感染后病情进展可能较快，要更加密切观察病情变化，加强抗感染治疗的力度和及时性，同时要关注其心、肺等重要脏器功能，因为高龄产妇合并基础疾病的风险较高，感染可能诱发基础疾病加重。

2.有基础疾病产妇：如合并心脏病、高血压等疾病的产妇，产褥感染时要综合考虑感染与基础疾病的相互影响。抗感染治疗时要避免使用对心、肺等功能有明显影响的药物，密切监测基础疾病相关指标，如血压、心脏功能等，在治疗产褥感染的同时，维持基础疾病的稳定。

3.剖宫产产妇：剖宫产产妇发生产褥感染的风险相对较高，除了按照上述一般处理、抗感染等原则外，要特别注意腹部伤口的护理，观察伤口有无红肿、渗液等情况，保持伤口清洁干燥，若伤口出现感染迹象，要及时处理，防止感染扩散至盆腔等部位。