高钾血症的临床表现及治疗措施

高钾血症临床表现取决于血钾升高程度和速度，有神经肌肉系统及心血管系统表现，治疗包括立即停止摄入含钾物质、促进钾向细胞内转移（用钙剂、碱性溶液、胰岛素和葡萄糖）、促进钾排出（用利尿剂、阳离子交换树脂、血液透析或腹膜透析），特殊人群如儿童、老年患者治疗需谨慎。

一、高钾血症的临床表现

高钾血症的临床表现取决于血钾升高的程度和速度等因素。

神经肌肉系统：轻度高钾血症时，患者可能会出现感觉异常、肢体麻木等表现；随着血钾进一步升高，可出现肌肉无力，从四肢逐渐累及躯干，严重时可发生弛缓性瘫痪，甚至影响呼吸肌导致呼吸困难。例如，血钾浓度在6-7mmol/L时，常表现为肌肉轻度震颤、手足感觉异常等；血钾浓度＞7mmol/L时，可出现肌肉软弱无力，自躯干向四肢发展，继而影响呼吸肌。

心血管系统：高钾血症对心脏的影响较为严重，可引起心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞等，严重时可出现心室颤动、心脏停搏等危及生命的情况。心电图可出现特征性改变，早期T波高尖，Q-T间期缩短，随后QRS波增宽，P-R间期延长等。不同年龄人群对高钾血症心血管表现的敏感程度可能不同，儿童可能相对更易出现心律失常等表现。

二、高钾血症的治疗措施

立即停止摄入含钾物质：对于因摄入含钾药物、食物等导致的高钾血症，首先要立即停止摄入含钾的物质，这是基础的处理措施。

促进钾向细胞内转移

钙剂：可静脉注射钙剂，如10%葡萄糖酸钙，钙剂能对抗钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜。例如，10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静脉注射，可在数分钟内起效，但作用持续时间较短。

碱性溶液：如5%碳酸氢钠溶液，可促使钾离子转入细胞内，同时还能纠正酸中毒，酸中毒时细胞外液钾离子增多，纠正酸中毒后可降低血钾浓度。一般可静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml。

胰岛素和葡萄糖：胰岛素可促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时将钾离子转运至细胞内。通常采用胰岛素（正规胰岛素）和葡萄糖按一定比例（如每3-4g葡萄糖加1U胰岛素）静脉滴注，使钾离子进入细胞内降低血钾。

促进钾排出

利尿剂：可使用排钾利尿剂，如呋塞米等，通过增加尿量促进钾的排出，但需要注意避免过度利尿导致电解质紊乱等并发症。对于有肾功能不全的患者，使用利尿剂效果可能有限。

阳离子交换树脂：如聚苯乙烯磺酸钠，可口服或保留灌肠，树脂上的钠离子可与钾离子交换，从而促进钾从肠道排出。例如，口服聚苯乙烯磺酸钠15-30g，每日3次，或保留灌肠30-50g加20%山梨醇100-200ml，每日1-2次。

血液透析或腹膜透析：对于严重高钾血症（如血钾＞6.5mmol/L，伴有严重心律失常或进行性升高），血液透析是最有效的排钾措施，能迅速降低血钾水平；腹膜透析也可用于高钾血症的治疗，但起效相对较慢。

对于特殊人群，如儿童，由于其生理特点与成人不同，在治疗高钾血症时需更加谨慎。儿童高钾血症更易出现心律失常等严重心血管并发症，在使用药物治疗时要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童有特殊禁忌的药物，同时密切监测心电图、血钾等指标变化。对于老年患者，常合并有其他基础疾病，如肾功能不全等，在选择治疗措施时要综合考虑其肝肾功能等情况，尽量选择对肝肾功能影响较小的治疗方法，并密切观察患者的反应。