出生21天新生儿黄疸值升高怎么办

出生21天新生儿黄疸需区分生理性与病理性，生理性黄疸一般不特殊治，可增母乳喂养；病理性黄疸可采用光照疗法（调强度时间、监测体温补液）、换血疗法（达标准时用，有风险）、药物治疗（用肝酶诱导剂等，遵医嘱），家长要密切观察新生儿情况，注意保暖，定期复查。

一、首先明确新生儿黄疸的正常范围及判断

正常足月儿血清总胆红素值一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl）。出生21天的新生儿若黄疸值升高，首先要区分是生理性黄疸还是病理性黄疸。生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。病理性黄疸则出现时间较早，生后24小时内即可出现，黄疸程度重，血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl），黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现。

二、针对不同情况的处理措施

（一）生理性黄疸的处理

如果经医生评估为生理性黄疸，一般不需要特殊治疗，可增加母乳喂养次数，因为多吃多排有助于胆红素的排泄。正常足月儿每天母乳喂养次数应达到8-12次，通过频繁喂养，促进新生儿肠道蠕动，加快胆红素从粪便排出，从而降低血清胆红素水平。早产儿由于胃肠功能相对更不完善，喂养时需注意喂养量和喂养间隔，遵循少量多次的原则，保证摄入足够营养的同时，促进胆红素代谢。

（二）病理性黄疸的处理

1.光照疗法

光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。让新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，避免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。通过光照使皮肤下的胆红素转化为水溶性异构体，从胆汁和尿液中排出。一般需要根据新生儿的日龄、体重等情况调整光照强度和时间，通常光照时间可以持续12-24小时不等。在光照疗法过程中，要注意监测新生儿的体温，因为光照可能会使新生儿体温升高，要及时调整箱内温度，保持新生儿体温在36-37℃之间。同时，要保证充足的液体摄入，防止脱水。

2.换血疗法

当血清胆红素水平达到需换血的标准时，如足月儿血清胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（12mg/dl）时，需进行换血疗法。换血疗法可以迅速降低血清胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血，但换血也有一定风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应证和操作规范。

3.药物治疗

目前临床上应用的药物如肝酶诱导剂苯巴比妥等，可增加尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的活性和肝细胞对胆红素的摄取能力，但需在医生指导下使用，且对于低龄新生儿要谨慎，因为药物都有一定的代谢负担和潜在风险。

三、温馨提示

对于出生21天的新生儿黄疸值升高的情况，家长要密切观察新生儿的精神状态、吃奶情况、黄疸变化等。如果发现新生儿出现拒奶、精神萎靡、嗜睡、抽搐等异常情况，要立即就医。同时，要注意新生儿的保暖，保持室内环境温度适宜，一般在22-25℃左右，避免新生儿因寒冷而加重病情。另外，要按照医生的建议定期带新生儿进行复查，监测血清胆红素水平的变化，以便及时调整治疗方案。