红斑狼疮肾炎是什么病

红斑狼疮肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏的自身免疫性疾病，以免疫复合物沉积引发肾小球炎症为主要病理特征，临床可表现为蛋白尿、血尿、肾功能损害等，严重时可进展为终末期肾病。

一、定义与发病机制

1.疾病本质：系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏损害，属于继发性肾小球疾病，因机体免疫系统异常激活，产生针对自身细胞核成分的自身抗体（如抗核抗体、抗ds-DNA抗体），形成免疫复合物沉积于肾小球等组织，引发补体系统激活和炎症反应，导致肾小球结构和功能受损。

2.病理类型：根据国际肾脏病学会（ISN）/肾脏病理学会（RPS）分型标准分为Ⅰ至Ⅵ型，其中Ⅳ型（弥漫增生性狼疮肾炎）和Ⅴ型（膜性狼疮肾炎）最常见，Ⅵ型（硬化性狼疮肾炎）提示病情进展至终末期肾病风险较高。

二、临床表现

1.全身症状：SLE基础表现，包括面部蝶形红斑、光敏感、关节痛、发热、口腔溃疡等，肾脏受累后叠加肾脏症状。

2.肾脏相关表现：早期可出现无症状蛋白尿（＞3.5g/d）、镜下血尿或肉眼血尿，病情进展后出现水肿（眼睑、下肢）、高血压，严重时因肾功能减退导致血肌酐升高、尿素氮升高，甚至尿毒症。

3.实验室指标：尿常规示尿蛋白（+++~++++）、尿红细胞增多，24小时尿蛋白定量＞0.5g；血清抗ds-DNA抗体阳性（特异性指标），补体C3/C4水平降低（因免疫复合物消耗补体），血肌酐升高提示肾功能受损。

三、诊断方法

1.临床诊断：结合SLE病史（如皮肤、关节等多系统受累）、肾脏症状及实验室指标，如尿蛋白、抗核抗体谱阳性（抗ds-DNA抗体特异性高）。

2.肾脏病理活检：金标准，通过肾穿刺活检明确病理类型（如弥漫增生型、膜性型等），指导治疗方案选择及预后判断，活检可见肾小球内免疫复合物沉积、新月体形成等特征性改变。

3.鉴别诊断：需与其他继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、紫癜性肾炎）及原发性肾小球肾炎（如IgA肾病）鉴别，病理活检是关键鉴别手段。

四、治疗原则

1.基础治疗：糖皮质激素（如泼尼松）用于控制急性炎症，免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司）用于减少免疫复合物生成及抑制炎症进展，生物制剂（如贝利尤单抗）适用于重症患者，可降低尿蛋白水平、保护肾功能。

2.个体化方案：根据病理类型调整治疗强度，Ⅰ-Ⅱ型以小剂量激素为主，Ⅳ型需强化免疫抑制治疗，Ⅴ型（膜性肾病）可能需联合免疫抑制剂。

3.并发症管理：高血压患者控制血压（目标＜130/80mmHg），肾功能不全者低蛋白饮食，避免肾毒性药物。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：避免使用可能影响生长发育的药物（如环磷酰胺累积剂量需严格控制），优先非药物干预（如控制感染），定期监测生长激素水平及骨密度。

2.老年患者：肾功能减退风险高，治疗需降低药物对骨髓及肝肾功能的副作用（如他克莫司），定期复查血常规及肝肾功能。

3.妊娠期女性：病情稳定后（SLEDAI评分＜10分）在医生指导下妊娠，孕期需密切监测抗ds-DNA抗体、补体及肾功能，产后避免母乳喂养（激素可通过乳汁分泌）。

4.合并感染者：免疫抑制剂增加感染风险，避免去人群密集场所，定期监测感染指标（如血常规、CRP），必要时预防性使用抗生素。