休克分期及各期临床表现

休克分三期，代偿期失血量占比10%-15%时患者精神紧张烦躁、皮肤苍白四肢厥冷等；失代偿期失血量占比约20%时患者精神萎靡反应迟钝、皮肤苍白发绀加重等；难治期失血量占比30%以上时患者意识模糊昏迷、皮肤黏膜瘀点瘀斑等且各期受年龄性别生活方式病史影响有不同表现。

一、休克代偿期（休克早期）

一般表现：在失血量占总血量10%-15%（成人约750-1000ml）时，机体启动代偿机制。患者可表现为精神紧张、烦躁不安，这是因为交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使中枢神经系统兴奋性提高所致。皮肤苍白、四肢厥冷，是由于外周血管收缩，血液重新分布，保证心、脑等重要器官血液供应，而皮肤、骨骼肌等外周组织灌注减少引起。脉搏增快，收缩压可正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，这是因为心率加快以提高心输出量，外周血管阻力增加导致。尿量正常或减少，肾脏灌注减少，肾小球滤过率降低，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，使尿量减少以维持血容量。

年龄、性别、生活方式和病史影响：对于儿童，代偿期表现可能不典型，因为儿童的代偿能力相对较弱，可能很快进入失代偿期；女性在相同失血量下可能因月经等因素血容量基础相对较低，更容易出现症状；有心血管基础疾病的患者，其代偿机制可能更早出现异常，表现可能更明显。

二、休克失代偿期（休克中期）

一般表现：当失血量占总血量20%左右（成人约1000-1500ml）时，休克进入失代偿期。患者精神萎靡、反应迟钝，是因为重要器官灌注不足，脑供血不足影响中枢神经系统功能。皮肤苍白发绀、四肢厥冷加重，外周循环障碍进一步加重。脉搏细速，收缩压下降，多低于90mmHg，脉压缩小更明显。尿量明显减少，肾脏灌注严重不足，肾小球滤过率进一步降低。呼吸浅快，是由于机体缺氧，通过加快呼吸来增加通气量，改善缺氧状态。

年龄、性别、生活方式和病史影响：老年人各器官功能减退，代偿能力差，失代偿期可能更早出现多器官功能障碍；女性在休克失代偿期可能因激素水平等因素，对血压下降等的耐受能力与男性不同；长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，血管弹性等可能较差，休克时病情进展可能更快；有慢性肾病等病史的患者，肾脏本身功能受损，休克时尿量减少等表现可能更严重。

三、休克难治期（休克晚期）

一般表现：当失血量占总血量30%以上（成人约2000ml以上）时，进入休克难治期。患者意识模糊甚至昏迷，重要器官严重缺血、缺氧，脑功能严重障碍。皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，提示DIC（弥散性血管内凝血）发生，因为休克晚期微循环衰竭，血液处于高凝状态，易发生DIC。脉搏微弱甚至摸不到，血压进行性下降，收缩压可低于70mmHg或测不出。尿量极少或无尿，肾脏持续缺血、坏死，出现急性肾衰竭。可出现呼吸窘迫综合征，表现为进行性呼吸困难、发绀，吸氧不能改善，是由于肺微循环障碍，肺泡-毛细血管膜损伤，导致肺间质水肿、肺泡萎缩等。

年龄、性别、生活方式和病史影响：儿童在休克难治期，各器官发育不完善，更容易出现多器官功能衰竭；女性在该期可能因内分泌等因素，机体的凝血等功能与男性有差异，影响DIC等的发生发展；有基础肺部疾病的患者，休克时更易发生呼吸窘迫综合征；有凝血功能障碍病史的患者，休克晚期DIC的发生风险更高。