什么是昏迷

昏迷是严重意识障碍表现为对外界刺激无反应属大脑皮质和脑干网状结构功能高度抑制病理表现按程度分浅中深昏迷按病因分颅内病变及颅外代谢性脑病、中毒、电解质紊乱等临床表现有生命体征变化常用格拉斯哥评分评估不同人群有特点及注意事项儿童因感染等需保呼吸老年人因脑血管等病要关注基础病史女性需考虑妊娠有基础病史者结合病史判断病因处理。

一、昏迷的定义

昏迷是一种严重的意识障碍状态，表现为人体对外界刺激完全缺乏反应，患者无法被唤醒，对疼痛刺激等也无有效应答，是大脑皮质和脑干网状结构功能高度抑制的病理表现。

二、昏迷的分类

（一）按昏迷程度分类

1.浅昏迷：患者随意运动消失，对光反射、角膜反射等可存在，有较少无意识自发动作，生命体征基本稳定。

2.中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，生命体征有一定波动。

3.深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失，生命体征严重紊乱。

（二）按病因分类

1.颅内病变：如脑出血、脑梗死、脑肿瘤、颅内感染（脑炎、脑膜炎等），病变直接影响脑的正常功能导致意识丧失。

2.颅外病变

代谢性脑病：包括低血糖（血糖过低时脑供能不足）、高血糖危象（如糖尿病酮症酸中毒）、肝性脑病（肝脏功能严重受损影响代谢）、肺性脑病（肺部疾病导致呼吸功能衰竭进而影响脑氧供和代谢）等。

中毒：药物中毒（如镇静催眠药过量）、一氧化碳中毒（一氧化碳与血红蛋白结合影响氧运输）等，毒物干扰脑的正常生理功能引发昏迷。

电解质紊乱：低钠血症（可影响神经细胞功能）、高钠血症（导致细胞脱水等改变影响脑功能）等，电解质失衡干扰脑内环境稳定。

三、昏迷的临床表现

除意识丧失外，常伴随生命体征变化，如感染性颅内病变导致的昏迷可伴有体温升高；低血糖引起的昏迷可有出汗、面色苍白等表现；颅内压增高导致的昏迷可能出现血压升高、呼吸节律改变等。

四、昏迷的评估方法

常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量表，通过睁眼反应（最高4分，最低1分）、语言反应（最高5分，最低1分）和运动反应（最高6分，最低1分）三个方面得分评估，总分3-15分，得分越低昏迷程度越重。

五、不同人群昏迷的特点及注意事项

（一）儿童

儿童昏迷多由感染（如中枢神经系统感染）、先天性疾病等引起，需特别遵循儿科安全护理原则，如保持呼吸道通畅，避免误吸，因儿童气道解剖生理特点更易发生窒息，要密切监测呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物。

（二）老年人

老年人昏迷常与脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、慢性疾病急性发作（如心衰、肾衰等导致代谢紊乱）等有关，要关注其基础病史，如高血压、糖尿病等，及时针对原发病进行评估和处理，注意老年人各器官功能衰退，在抢救和护理中需更谨慎调整治疗措施。

（三）女性

女性昏迷需考虑妊娠等特殊情况，如妊娠相关的子痫等可导致昏迷，评估时要询问月经史、妊娠史等，以排除妊娠相关病因对昏迷的影响及制定相应处理方案。

（四）有基础病史人群

有糖尿病病史者昏迷需考虑低血糖或高血糖危象，有肝病病史者需考虑肝性脑病，要结合其基础病史快速判断病因，优先采取非药物干预稳定生命体征基础上，针对病因进行处理，同时注意不同基础病史对药物等治疗的特殊禁忌和要求。