高渗性脱水的症状

高渗性脱水不同程度有不同症状，早期有口渴、尿量减少；中度脱水有烦躁不安、皮肤弹性减退、眼窝凹陷；重度脱水有精神萎靡甚至昏迷、循环衰竭表现及其他如肌张力改变、前囟凹陷等表现，不同年龄、病史等情况会影响症状表现。

一、早期症状

（一）口渴

高渗性脱水时，机体细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，传入中枢后引起口渴感觉，这是高渗性脱水较早出现的典型症状，儿童由于表达能力相对较弱，可能通过哭闹等方式体现对水的需求增加，但核心是机体感知到缺水而产生口渴意愿。对于婴幼儿，家长可观察其是否频繁寻找乳头或奶瓶，较大儿童则能明确表述口渴。

（二）尿量减少

肾脏会根据机体的脱水状况进行调节，细胞外液渗透压升高，抗利尿激素分泌增多，作用于肾小管，促进水的重吸收，导致尿量减少，尿液浓缩，颜色变深。从年龄角度看，婴幼儿肾脏功能发育尚未完全成熟，对脱水的调节反应可能相对成人更敏感，尿量减少的表现可能更早出现且更易观察，比如正常婴幼儿每天排尿次数和量有一定规律，脱水时排尿次数明显减少，每次尿量也显著降低。

二、中度脱水症状

（一）烦躁不安

由于细胞外液高渗，影响神经细胞的功能和代谢，患儿会出现烦躁不安的表现，年龄较小的婴儿可能表现为哭闹不止、难以安抚，较大儿童则表现为情绪烦躁、坐立不安等。这是因为脑细胞也处于脱水状态，神经功能紊乱所致。在生活方式方面，如果患儿原本有活跃的生活节奏，脱水时烦躁不安的表现会更明显，而有基础病史的患儿，可能因为身体状况的改变对脱水更敏感，烦躁程度可能相对更重。

（二）皮肤弹性减退

皮肤是反映脱水程度的一个重要体征，用手指按压患者手背或上臂内侧等部位的皮肤，正常情况下松手后皮肤迅速恢复原状，而中度高渗性脱水时，皮肤弹性减退，按压后皮肤回缩缓慢。对于不同年龄人群，儿童皮肤相对较薄，弹性减退的表现可能更易察觉，比如新生儿皮肤薄嫩，脱水时皮肤弹性减退的表现更为直观。

（三）眼窝凹陷

眼眶内组织脱水，导致眼窝凹陷。婴幼儿的眼窝相对较浅，脱水时眼窝凹陷更为明显，家长可以通过观察患儿眼窝的饱满程度来初步判断脱水情况。如果患儿有频繁呕吐或腹泻等导致脱水的诱因，眼窝凹陷的症状会更突出。

三、重度脱水症状

（一）精神萎靡甚至昏迷

重度高渗性脱水时，脑细胞严重脱水，神经功能严重紊乱，患儿会出现精神萎靡，进一步发展可陷入昏迷状态。对于新生儿和婴儿，重度脱水时昏迷的风险更高，因为其脑部对脱水的耐受性更差。有神经系统基础病史的患儿，发生重度脱水时更容易出现精神方面的严重异常，需要密切关注。

（二）循环衰竭表现

外周循环血量减少，出现脉搏细速、血压下降等循环衰竭表现。触摸患儿外周动脉，如桡动脉等，搏动微弱；测量血压时，收缩压降低，严重时可出现休克相关表现。在不同性别方面，一般无明显性别差异，但对于有心血管基础病史的患儿，重度脱水导致循环衰竭的风险更高，需要格外警惕，及时采取措施纠正脱水。

（三）其他表现

可能出现肌张力改变等情况，婴幼儿还可能出现前囟凹陷等表现。前囟是婴幼儿颅内压力的一个观察窗口，重度脱水时颅内压力降低，前囟会明显凹陷。在生活方式上，如果患儿平时活动量大，重度脱水时循环衰竭等表现可能出现得更急更严重，需要尽快进行补液等治疗来纠正脱水状况。