横纹肌溶解综合征

横纹肌溶解综合征是各种原因致横纹肌细胞受损内容物释放入液循环引发一系列症状的综合征病因多样临床表现有肌肉症状尿液异常全身症状诊断靠实验室检查及影像学检查治疗需去除诱因液体复苏碱化尿液必要时肾脏替代治疗特殊人群如儿童老年有基础病史患者各有注意事项。

一、定义与病因

横纹肌溶解综合征是指各种原因导致的横纹肌细胞受损，细胞内的内容物释放到细胞外液及血液循环中，从而引起一系列临床症状的综合征。其病因多样，包括创伤性因素，如挤压伤、过度运动等；药物因素，某些药物可诱发横纹肌溶解；代谢紊乱，如电解质紊乱、糖尿病酮症酸中毒等；感染因素，部分病毒、细菌感染可能引发；遗传因素，某些遗传性疾病也与横纹肌溶解的发生相关。

二、临床表现

1.肌肉症状：患者常出现肌肉疼痛、无力，肌肉外观可能有肿胀等表现。不同年龄、性别的人群表现可能有所差异，儿童可能因表述不清而更依赖家长观察其活动能力变化，成年人则能更明确表达肌肉不适。

2.尿液异常：尿液颜色可变为茶色或酱油色，这是由于横纹肌溶解后释放的肌红蛋白经肾脏排泄导致。对于有不同生活方式的人群，如长期运动者，若出现运动后尿液颜色异常需高度警惕。

3.全身症状：可能伴有发热、乏力等全身表现，病史中有基础疾病的患者，如糖尿病患者出现横纹肌溶解时，原有的糖尿病症状可能会加重或出现新的变化。

三、诊断方法

1.实验室检查

肌酸激酶（CK）：显著升高是横纹肌溶解的重要指标，不同年龄阶段正常参考值不同，儿童的CK正常范围相对成人较低，需结合年龄判断。

肌红蛋白：血清肌红蛋白升高，同时尿液肌红蛋白检测呈阳性。

电解质及肾功能：可出现血钾、血磷升高等电解质紊乱情况，以及肾功能指标异常，如肌酐升高、尿素氮升高等。

2.影像学检查：必要时可进行超声、CT等检查，帮助了解肌肉及肾脏等器官的形态结构变化，辅助诊断。

四、治疗原则

1.去除诱因：积极寻找并去除导致横纹肌溶解的诱因，如停止使用可疑药物、纠正代谢紊乱等。对于有创伤因素的患者，需进行相应的创伤处理。

2.液体复苏：大量补液以增加尿量，促进肌红蛋白排出，防止肌红蛋白堵塞肾小管，常用生理盐水等进行补液，根据患者的液体平衡情况调整补液量，不同年龄、体重的患者补液量计算有所不同，需精准把握。

3.碱化尿液：使用碳酸氢钠等药物碱化尿液，进一步促进肌红蛋白溶解，减少其在肾小管沉积。

4.肾脏替代治疗：当出现严重肾功能衰竭等并发症时，可能需要进行血液透析等肾脏替代治疗。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿科患者在诊断和治疗过程中需特别关注用药的安全性，避免使用可能导致横纹肌溶解的儿童禁忌药物，护理上要密切观察其生命体征、尿量等变化，由于儿童的生理特点，补液速度和量的控制要更加精细。

2.老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，在治疗时需考虑其肝肾功能减退等情况，药物的选择和剂量调整要更加谨慎，密切监测各项指标变化，关注其活动能力和身体舒适度的变化，及时调整治疗方案。

3.有基础病史患者：如本身有糖尿病、肾脏疾病等基础病史的患者，发生横纹肌溶解时，要综合考虑基础病与横纹肌溶解相互影响，在治疗过程中加强对基础病的监测和管理，例如糖尿病患者要严格控制血糖，肾脏疾病患者要注意肾功能的保护。