肠梗阻的病因

肠梗阻的病因主要分为机械性、动力性、血运性及特殊类型四大类，其中机械性肠梗阻占比最高（约80%），其核心机制是肠腔、肠管或肠壁结构异常导致肠内容物通过障碍，不同病因在年龄、病史、生活方式等因素影响下表现存在差异。

一、机械性肠梗阻

1.肠腔堵塞：因肠内容物无法通过导致梗阻，常见于①粪石/粪便嵌塞，多见于老年人因便秘（长期低纤维饮食、活动减少）、肠道功能退化引发，儿童或青少年因饮食不当（如吞入不易消化食物）也可能发生；②异物或寄生虫，如误吞纽扣、硬币等异物（儿童多见），或蛔虫、绦虫等寄生虫团（卫生条件较差地区）；③肿瘤性堵塞，如结直肠癌肿直接阻塞肠腔，或肠息肉、憩室等占位病变。

2.肠管受压：外部因素导致肠管被压迫移位，①粘连性肠梗阻，腹部手术（如阑尾切除、剖宫产）后腹腔内纤维粘连束带压迫肠管，占腹部术后肠梗阻的60%以上，既往腹腔感染或创伤者风险更高；②腹腔内疝/肿瘤压迫，如股疝、脐疝嵌顿时肠管被疝环卡压，卵巢囊肿、胃癌转移瘤等也可压迫肠管；③肠扭转，乙状结肠冗长者（多见于中老年男性）因体位突然改变或肠道蠕动异常易发生，回肠扭转少见。

3.肠壁病变：肠壁本身结构异常导致管腔狭窄，①先天性肠畸形，如肠闭锁、肠狭窄（新生儿期发病）；②炎症性肠病，克罗恩病因肠壁全层炎症纤维化形成狭窄，溃疡性结肠炎较少引发梗阻；③肠壁肿瘤浸润，如淋巴瘤、间质瘤等侵犯肠壁深层。

二、动力性肠梗阻

1.麻痹性肠梗阻：肠道神经肌肉功能受抑制，多为暂时性，①术后肠动力障碍，麻醉药物、手术创伤抑制肠道神经传导（如腹部大手术后24~48小时内常见）；②电解质紊乱，低钾血症（长期呕吐、利尿剂使用）、低钠血症（腹泻）导致肠道平滑肌收缩无力；③严重感染/中毒，脓毒症、铅中毒（工业接触史）等抑制肠道自主神经。

2.痉挛性肠梗阻：肠道平滑肌异常收缩，临床少见，多与①肠道刺激有关，如腹部受凉、暴饮暴食（高渗饮食）引发暂时性痉挛；②慢性疾病，肠易激综合征患者因内脏高敏感或肠道菌群失调可能出现餐后痉挛。

三、血运性肠梗阻

因肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠缺血坏死，①动脉栓塞，房颤（心源性血栓脱落）、动脉粥样硬化（高血压、糖尿病、吸烟史者高发）患者风险高，多见于中老年；②静脉血栓，真性红细胞增多症、长期卧床（如术后制动）等导致血液高凝状态，女性因避孕药使用可能增加风险；③低血容量休克（如消化道大出血）时肠道血流灌注不足引发非阻塞性肠缺血。

四、特殊类型肠梗阻

1.假性肠梗阻：肠道结构正常但蠕动功能障碍，①神经肌肉疾病，如肌强直性肌营养不良、多发性硬化；②内分泌疾病，甲状腺功能减退（黏液性水肿压迫肠管）；③药物副作用，长期服用抗精神病药（如氯丙嗪）可能导致肠道动力抑制。

2.创伤后肠梗阻：闭合性腹部创伤（如车祸、挤压伤）导致肠管挫伤、系膜血肿或肠壁血肿，或手术创伤直接造成粘连，儿童因腹部撞击（玩耍意外）风险高。

特殊人群注意：儿童若出现阵发性哭闹、呕吐伴果酱样便需警惕肠套叠（机械性梗阻，占婴幼儿肠梗阻的30%）；老年患者应优先排查肿瘤、粪石及血管栓塞；长期卧床或术后患者需监测电解质及肠鸣音，预防麻痹性肠梗阻；女性盆腔肿瘤（如卵巢癌）患者需关注盆腔压迫症状。