挤压伤综合征是什么

挤压伤综合征是人体肌肉丰富部位遭重物长时间挤压后出现一系列病理生理改变的病症，局部因受压致肌肉损伤、水肿、钾离子外流等，全身有相关物质入血引发高钾血症等反应，有受压病史、相应临床表现、实验室及影像学检查可诊断，治疗分现场急救、早期处理（补液、碱化尿液、处理高钾血症）及手术治疗，儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。

挤压伤综合征是人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的一系列病理生理改变。主要是因为肌肉长时间受压，导致肌肉组织缺血、缺氧，进而发生坏死，释放出大量的肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等。这些物质被吸收入血后，会引起一系列的全身反应，如高钾血症、急性肾功能衰竭等。

发病机制

局部因素：当肢体被重物挤压时，受压部位的肌肉组织受到机械性损伤，毛细血管通透性增加，导致肌肉间质水肿，进一步加重对血管的压迫，形成恶性循环。肌肉缺血缺氧，细胞代谢紊乱，细胞膜钠钾泵功能障碍，细胞内钾离子外流，细胞外钾离子浓度升高。同时，坏死的肌肉组织释放出肌红蛋白，肌红蛋白通过肾小球滤过，但在肾小管内易形成管型，阻塞肾小管，影响肾功能。

全身因素：大量的细胞内物质进入血液循环，高钾血症可引起心律失常，严重时可导致心脏骤停；酸性代谢产物堆积可引起代谢性酸中毒；肌红蛋白等毒素可损伤肾小管上皮细胞，导致急性肾功能衰竭。

临床表现

局部表现：受压部位肿胀、疼痛，皮肤张力增高，有瘀斑等。

全身表现：早期可出现少尿或无尿，随着病情发展，可能出现高钾血症的相关表现，如心率失常、肌无力等；还可能出现代谢性酸中毒的表现，如呼吸深快等；严重时会导致多器官功能障碍等。

诊断

病史：有肢体长时间受压的明确病史。

临床表现：根据受压部位及全身表现进行初步判断。

实验室检查：血钾升高，血清肌红蛋白升高，尿常规可见肌红蛋白管型等，肾功能检查可发现肌酐、尿素氮升高等。

影像学检查：超声等检查可辅助判断受压肌肉等组织的情况。

治疗原则

现场急救：尽快解除受压因素，减少肌肉进一步损伤。

早期处理：

补液：补充血容量，维持有效的循环血量，防止休克，同时稀释体内的肌红蛋白等有害物质，增加尿量，促进其排出。

碱化尿液：使用碳酸氢钠等药物碱化尿液，减少肌红蛋白在肾小管内沉积。

高钾血症处理：可采取钙剂对抗心律失常，葡萄糖加胰岛素促进钾离子进入细胞内等措施。

手术治疗：如果受压肌肉坏死严重，可能需要进行切开减压术等手术治疗，以清除坏死组织，减少毒素吸收。

特殊人群注意事项

儿童：儿童发生挤压伤综合征时，由于其生理功能尚未完全发育成熟，对高钾血症等的耐受能力更差，病情变化可能更迅速。在急救和治疗过程中，需要密切监测各项生命体征，包括心率、血钾等，补液时要注意补液速度和量的控制，避免加重心脏等器官的负担。

老年人：老年人本身可能存在心、肾等器官功能减退，发生挤压伤综合征后，更易出现高钾血症、急性肾功能衰竭等并发症。在处理时，要更加谨慎地进行补液、电解质调整等治疗，密切关注心肾功能的变化，必要时调整治疗方案。

孕妇：孕妇发生挤压伤综合征时，不仅要考虑母体的情况，还要考虑胎儿的安危。治疗过程中使用的药物需要谨慎选择，避免对胎儿造成不良影响，同时要加强对胎儿的监测。