直肠癌的手术

直肠癌手术类型有适早期瘤体小局限黏膜下层的局部切除术、针对腹膜返折以下的腹会阴联合根治术、适距齿状线5cm以上能保留肛门的经腹直肠癌切除术及用于一般情况差或急性梗阻的经腹切除近端造口远端封闭术；术前要全面评估身体状况控基础病、肠道准备清洁肠道、心理护理缓焦虑；术后需密切观察生命体征、造口患者护理、营养支持与早期活动；老年患者需细评脏器功能术中轻柔术后监护，女性患者手术兼顾盆底等，特殊病史者评估粘连或控肠道炎症降并发症风险。

一、直肠癌手术主要类型及适用情况

1.局部切除术：适用于早期瘤体较小、局限于黏膜或黏膜下层且分化程度高的直肠癌，借助内镜或局部切开方式切除病变组织，可保留肛门功能。

2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：针对腹膜返折以下的直肠癌，需切除乙状结肠下段、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。

3.经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，能保留肛门，切除肿瘤及其上下端肠段，重建肠道连续性，需确保远端切缘无肿瘤残留。

4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：用于全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者，切除肿瘤后，近端结肠造口，远端直肠封闭。

二、术前准备要点

1.全面评估患者身体状况，涵盖心、肺、肝、肾等重要脏器功能，对有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，术前需将血压、血糖控制至相对合适范围，降低手术风险。

2.肠道准备，一般术前1-2天开始进食流质饮食，并按医嘱服用泻药或采用灌肠方式清洁肠道，减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险。

3.心理护理，与患者充分沟通，缓解其焦虑情绪，增强手术信心。

三、术后护理与康复

1.术后密切观察生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，留意手术切口情况，防止感染等并发症。

2.造口患者需做好造口护理，保持造口周围皮肤清洁干燥，指导患者正确使用造口袋，观察造口血运情况，若造口出现缺血、坏死等异常及时处理。

3.康复中注重营养支持，依据患者恢复情况逐步调整饮食，从流质、半流质过渡至正常饮食，保证摄入足够蛋白质、热量等营养物质以促进身体恢复，鼓励患者在身体允许时早期活动，利于胃肠功能恢复、预防肺部感染和下肢静脉血栓等并发症。

四、不同人群手术相关考虑

1.老年患者：常伴多种基础疾病，手术耐受性相对较差，术前需更细致评估脏器功能，术中操作应轻柔，术后加强监护护理，密切观察是否出现心脑血管意外等并发症，康复时关注机体恢复能力，适当调整康复计划。

2.女性患者：考虑手术方式时兼顾盆底结构和性功能等方面，如Miles手术对女性患者盆底功能和性功能影响与男性不同，需综合评估后选择合适术式，尽量减少对生活质量的不良影响。

3.特殊病史患者：既往有腹部手术史者可能存在腹腔粘连，增加手术操作难度风险，术前需通过影像学等检查评估粘连情况，术中精细操作避免损伤周围脏器；有肠道炎性疾病病史者，需充分控制肠道炎症后再行手术，降低术后并发症发生几率。