酮症酸中毒是怎么引起的

酮症酸中毒可由胰岛素不足相关因素、胰岛素抵抗相关因素及应激因素引发。1型糖尿病患者因胰岛β细胞被破坏致胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病患者在感染等诱因下可出现胰岛素相对不足；肥胖、长期高热量饮食及缺乏运动人群易致胰岛素抵抗；感染、创伤、手术等应激因素会使升糖激素分泌增加，引发酮症酸中毒，不同人群在这些因素影响下发生酮症酸中毒的风险各异

一、胰岛素不足相关因素

1.1型糖尿病患者：1型糖尿病患者体内胰岛β细胞被自身免疫系统破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏。例如，自身免疫反应会攻击胰岛β细胞，使其无法正常合成和分泌胰岛素，当机体处于应激状态（如感染、创伤等）时，更易诱发酮症酸中毒。青少年及儿童中1型糖尿病较为常见，由于自身免疫系统发育不完善等因素，相对更容易因胰岛素不足引发酮症酸中毒。

2.2型糖尿病患者：在某些情况下，如感染、严重应激、突然中断胰岛素治疗等，2型糖尿病患者也可能出现胰岛素相对不足的情况。随着病情进展，胰岛功能逐渐减退，当受到上述诱因影响时，血糖不能得到有效控制，进而引发酮症酸中毒。一些老年2型糖尿病患者，本身胰岛功能已有所下降，若生活方式不规律（如饮食控制不佳、运动量不足等），在遭遇感染等诱因时，更易出现胰岛素不足相关的酮症酸中毒。

二、胰岛素抵抗相关因素

1.肥胖人群：肥胖者体内脂肪细胞增多，脂肪细胞分泌的抵抗素等激素会干扰胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗。过多的脂肪组织使机体对胰岛素的敏感性降低，即使有一定量的胰岛素分泌，也不能有效发挥降低血糖的作用，从而使血糖升高，脂肪分解加速，酮体生成增多，引发酮症酸中毒。肥胖的成年人中2型糖尿病发病率较高，这类人群由于胰岛素抵抗，在面对感染、创伤等应激情况时，更易诱发酮症酸中毒。

2.长期高热量饮食及缺乏运动人群：长期摄入高热量食物且缺乏运动，会导致体重增加，进而引起胰岛素抵抗。血糖不能被正常摄取和利用，血糖水平持续升高，促使脂肪分解加速，产生大量酮体，当酮体生成超过机体代谢能力时，就会发生酮症酸中毒。年轻人中一些生活方式不健康者，长期高热量饮食且缺乏运动，也存在较高的酮症酸中毒风险。

三、应激因素

1.感染：各种感染是诱发酮症酸中毒常见的应激因素，如肺部感染、泌尿系统感染、胃肠道感染等。感染时，机体处于应激状态，会分泌肾上腺素、糖皮质激素等升糖激素，这些激素会拮抗胰岛素的作用，使血糖升高，同时刺激脂肪分解增加，酮体生成增多。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，更容易发生感染，且感染后病情变化较快，若未及时控制感染，就容易引发酮症酸中毒。老年人免疫力相对较低，发生感染后也较易诱发酮症酸中毒。

2.创伤：严重创伤，如车祸、外伤骨折等，会引起机体的应激反应，导致升糖激素分泌增加，血糖升高，脂肪分解加速，从而引发酮症酸中毒。不同年龄段的人群在遭遇创伤时都可能面临风险，但老年人创伤后恢复能力相对较弱，发生酮症酸中毒的风险可能更高。

3.手术：大手术也是一种应激因素，手术创伤会激活机体的应激系统，使升糖激素分泌增多，血糖升高，脂肪分解加快，引发酮症酸中毒。对于糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳的患者，在手术前后若血糖管理不善，更容易因手术应激诱发酮症酸中毒。