糖尿病慢性并发症的主要表现

糖尿病慢性并发症主要表现为微血管、大血管及神经系统相关并发症，具体表现如下：

一、糖尿病肾病的主要表现

1.早期（微量白蛋白尿期）：无明显症状，主要通过尿微量白蛋白/肌酐比值检测发现白蛋白排泄率升高（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g），血肌酐、估算肾小球滤过率多正常。此阶段若严格控糖、控压，肾功能可长期稳定。

2.中期（临床蛋白尿期）：尿蛋白定量＞0.5g/24h，出现眼睑、下肢水肿，血压升高，伴乏力、食欲减退。老年患者、合并高血压或高脂血症者，肾功能下降速度较普通人群快2～3倍。

3.晚期（肾功能衰竭期）：血肌酐升高，估算肾小球滤过率＜15ml/min，出现贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒，最终发展为尿毒症，需透析或肾移植维持生命。糖尿病病程超过10年且未规律监测肾功能者，尿毒症风险显著增加。

二、糖尿病视网膜病变的主要表现

1.非增殖期（背景期）：视网膜微血管瘤、点状出血、硬性渗出，黄斑区水肿时出现视物模糊、变形，无明显自觉症状。长期高血糖（糖化血红蛋白＞8.5%）且持续5年以上者，视网膜病变发生率达60%以上。

2.增殖期：视网膜新生血管形成，伴玻璃体出血、视网膜脱离，突发视力骤降、视野缺损，可致失明。妊娠期糖尿病女性因激素水平变化，视网膜病变进展风险增加，需产后3个月内复查眼底。40岁以上糖尿病患者每年至少需进行1次眼底检查。

三、糖尿病神经病变的主要表现

1.周围神经病变：对称性远端感觉障碍（“袜套样”或“手套样”麻木、疼痛、烧灼感），夜间加重；运动神经受累可致肌无力、肌萎缩（足部小肌肉为主），易发生足畸形。老年患者神经修复能力弱，症状持续且难以缓解，需提前干预。

2.自主神经病变：胃肠功能紊乱（腹胀、腹泻或便秘交替）、体位性低血压（站立时头晕）、糖尿病心肌病（无痛性心梗风险高）、尿失禁/潴留（反复尿路感染）、性功能障碍（男性勃起功能障碍、女性性唤起障碍）。长期吸烟、酗酒的糖尿病患者自主神经病变发生率是非吸烟患者的3倍。

四、心血管并发症的主要表现

1.冠心病：无症状心肌缺血（心电图ST-T改变）或心绞痛（胸骨后压榨痛），老年女性可表现为呼吸困难、恶心等非典型症状；急性心梗时突发剧烈胸痛、大汗，甚至心源性休克。糖尿病患者心血管事件风险是非糖尿病人群的2～4倍，男性更早出现症状。

2.心力衰竭：活动后气短、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿，超声心动图显示心功能下降（射血分数＜40%）。糖尿病合并高血压、血脂异常者心衰风险显著增加，50岁以上患者5年内心衰发生率达25%。

五、脑血管及外周动脉并发症的主要表现

1.脑血管疾病：短暂性脑缺血发作（TIA）表现为突发肢体麻木、言语不清（持续数分钟至数小时缓解）；脑梗死出现偏瘫、意识障碍，糖尿病患者脑卒中后恢复慢，复发率是非糖尿病人群的2倍。高血压、吸烟、高同型半胱氨酸血症会加速脑血管病变进展。

2.外周动脉疾病：下肢间歇性跛行（行走200～500米后小腿疼痛，休息后缓解），足背动脉搏动减弱或消失；严重时静息痛、肢端溃疡/坏疽，吸烟是重要危险因素。糖尿病病程超过15年者，下肢动脉狭窄发生率达40%，需尽早筛查。