休克各期的临床表现有哪些

休克代偿期缺血缺氧期成年人可精神紧张、烦躁不安，儿童哭闹不止，血压可正常或稍高、脉压差减小，皮肤苍白湿冷，糖尿病患者需密切观察皮肤细微变化；休克进展期淤血缺氧期患者精神状态恶化、皮肤苍白发绀湿冷加重、血压进行性下降，老年人高血压患者需及时干预，心率进一步增快、心音低钝、脉搏更细速；休克难治期弥散性血管内凝血期患者意识障碍加重、皮肤黏膜出血点瘀斑、出现多器官功能障碍表现，循环系统心率极快或过缓、心输出量严重减少、血压进行性下降甚至难测，老年人合并多种心血管疾病时循环系统崩溃病情危重预后不良。

1.一般表现

对于成年人，可能会出现精神紧张、烦躁不安等表现，这是因为机体处于应激状态，交感-肾上腺髓质系统兴奋。儿童在该期可能表现为哭闹不止，这是由于其神经系统发育特点导致对休克早期反应的不同呈现。从生理指标来看，血压可正常或稍高，脉压差减小，这是因为机体通过自身调节机制，外周血管收缩，以保证心脑等重要器官的血液灌注。

皮肤会出现苍白、湿冷的情况，这是因为外周血管收缩，皮肤血流量减少所致。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，由于其自主神经病变可能会影响对休克早期皮肤变化的感知，需要更加密切观察皮肤状态的细微变化。

2.循环系统表现

心率增快，这是交感神经兴奋的表现，通过心率加快来提高心输出量。对于老年人，本身心脏储备功能下降，心率增快可能会加重心脏负担，需要关注其心功能变化。脉搏细速，外周动脉搏动减弱，是因为外周血管收缩，外周阻力增加，脉搏传导受到影响。

休克进展期（淤血缺氧期）

1.一般表现

患者精神状态进一步恶化，由烦躁不安转为表情淡漠、意识模糊等。成年人可能会出现反应迟钝，儿童可能表现为精神萎靡。皮肤苍白、发绀、湿冷加重，发绀是因为微循环淤血，血液中还原血红蛋白增多所致。对于有贫血病史的患者，发绀表现可能不典型，需要结合其他指标综合判断。

血压进行性下降，收缩压可低于90mmHg，脉压差进一步缩小。对于高血压患者，血压下降可能提示休克进展到较严重阶段，需要及时干预。

2.循环系统表现

心率进一步增快，心音低钝，这是因为心肌供血、供氧不足，心肌收缩力减弱。对于有冠心病病史的患者，心率增快可能诱发心绞痛等心脏事件，要格外警惕。脉搏更细速，外周动脉搏动微弱，循环衰竭表现更加明显。

休克难治期（弥散性血管内凝血期）

1.一般表现

患者意识障碍加重，可出现昏迷等情况。皮肤黏膜出现出血点、瘀斑，这是因为弥散性血管内凝血（DIC）导致凝血因子消耗和纤溶亢进，引起出血倾向。对于有血液系统疾病的患者，本身凝血功能异常，更容易出现这种出血表现，需要密切监测凝血指标。

可出现多器官功能障碍的相关表现，如呼吸急促、尿量减少甚至无尿等。呼吸急促是因为肺循环障碍等原因，尿量减少是由于肾灌注不足，急性肾衰竭可能发生。对于糖尿病肾病患者，本身肾脏已有损害，休克时更易出现少尿、无尿等情况，要加强肾脏功能监测。

2.循环系统表现

心率极快或过缓，心输出量严重减少，血压进行性下降，甚至难以测出。心脏功能严重受损，心肌收缩无力，循环处于衰竭状态。对于老年人合并多种心血管疾病的情况，此时循环系统的崩溃往往预示着病情危重，预后不良。