胃癌晚期的治疗方法

胃癌晚期治疗包括手术（身体状况允许时行姑息性手术缓解症状）、化疗（全身化疗及腹腔化疗，有不良反应需注意）、靶向治疗（需基因检测，有基础心脏疾病者需监测心脏功能）、免疫治疗（有免疫相关不良反应需监测）及支持对症治疗（营养支持保证营养，止痛治疗按三阶梯原则）。

一、手术治疗

胃癌晚期患者若身体状况允许，部分仍可考虑手术。但此时手术多为姑息性手术，目的在于缓解症状，如解除幽门梗阻等。例如，对于因肿瘤导致幽门梗阻的患者，可施行胃空肠吻合术，改善患者的进食情况，提高生活质量。不过，手术需充分评估患者的全身状况，包括心肺功能等，对于老年患者或有严重基础疾病的患者，手术风险较高，需谨慎权衡。

二、化疗

1.全身化疗：是胃癌晚期常用的治疗手段之一。通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞，可采用静脉化疗等方式。例如，氟尿嘧啶类药物联合铂类药物的化疗方案常用于胃癌晚期的治疗，能在一定程度上缩小肿瘤体积，延缓肿瘤进展，改善患者的生存时间和生活质量。但化疗会带来一些不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，对于身体较为虚弱的患者，需要密切监测血常规等指标，及时处理不良反应。对于老年患者，由于其肝肾功能减退，药物代谢能力下降，更要注意化疗药物的剂量调整和不良反应的预防。

2.腹腔化疗：对于伴有腹腔种植转移的胃癌晚期患者，腹腔化疗有一定优势。药物直接作用于腹腔内的肿瘤病灶，可提高腹腔内药物浓度，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。但腹腔化疗也可能引起腹痛、腹水增多等不良反应，需要在治疗过程中密切观察患者的腹部症状。

三、靶向治疗

针对胃癌相关的靶向药物也可用于晚期胃癌的治疗。例如，针对HER-2受体过表达的患者，可使用曲妥珠单抗靶向药物。靶向治疗具有特异性高的特点，相对化疗不良反应相对较轻。但在使用靶向药物前需要进行相应的基因检测，以确定患者是否适合使用该类药物。对于有基础心脏疾病的患者，使用曲妥珠单抗时需要密切监测心脏功能，因为该药物可能对心脏有一定影响。

四、免疫治疗

免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物在胃癌晚期的治疗中也逐渐发挥作用。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗的不良反应主要为免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等。在治疗过程中需要密切监测患者的相关指标，对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用免疫治疗药物需要更加谨慎，评估治疗的获益与风险。

五、支持对症治疗

1.营养支持：胃癌晚期患者常存在食欲减退、消化吸收功能障碍等问题，需要加强营养支持。可通过口服营养补充剂、肠内营养支持（如放置鼻胃管或鼻空肠管进行营养输注）或肠外营养支持等方式，保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，维持患者的营养状况，提高机体抵抗力。对于老年患者，由于其消化功能更易减退，更要注重营养支持的合理实施，根据患者的具体情况制定个性化的营养方案。

2.止痛治疗：对于伴有疼痛的胃癌晚期患者，需要进行规范的止痛治疗。根据疼痛的程度，采用三阶梯止痛原则，选用合适的止痛药物。如轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，中度疼痛可选用弱阿片类药物，重度疼痛可选用强阿片类药物等。在止痛治疗过程中要注意观察药物的不良反应，如便秘等，并及时处理。