胸腺瘤是什么

胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞，属纵隔肿瘤且好发于前上部，各年龄段可发病，50-60岁多见，部分遗传性综合征可致发病风险高；病理分A型、AB型、B型（含B1、B2、B3型）、C型，不同分型有不同特点与侵袭性；早期多无症状，增大可致压迫症状及约15%-20%合并重症肌无力，重症肌无力患者中约30%-70%伴胸腺瘤；诊断靠胸部CT等影像学及血液检查，治疗以手术为主，无法全切需术后放疗，不同人群手术有特殊考量且多学科协作重要

一、胸腺瘤的基本定义

胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的肿瘤，属于纵隔肿瘤范畴，其发生部位主要在纵隔前上部。

二、发病相关因素

1.年龄与性别：可发生于各年龄段，多见于50-60岁人群，性别差异不突出，不过有研究显示不同性别在不同病理分型中的分布可能存在一定细微差别，但总体无显著性别特异性差异。

2.遗传因素：部分遗传性综合征与胸腺瘤发病相关，比如某些染色体异常相关的遗传性疾病患者，胸腺瘤发病风险高于普通人群，提示遗传背景对胸腺瘤的发生有一定影响。

三、病理分型及特点

1.A型（髓质型或梭形细胞型）：肿瘤细胞以类似胸腺髓质的上皮细胞为主，细胞分化较好，侵袭性相对较弱。

2.AB型（混合型）：兼具A型和B型的组织学特点，生物学行为介于两者之间。

3.B型：

B1型：倾向于淋巴细胞为主型，上皮细胞成分较少，侵袭性相对较低。

B2型：为皮质为主型，上皮细胞成分增多，侵袭性较B1型稍强。

B3型：似上皮细胞型，上皮细胞成分占比较大，侵袭性相对B1、B2型更强。

4.C型（胸腺癌）：具有明显的恶性特征，细胞异型性显著，侵袭性强，预后相对较差。不同病理分型的胸腺瘤在临床治疗决策和预后判断上起重要作用。

四、临床表现情况

1.早期无症状：多数胸腺瘤患者早期无明显不适，常通过体检行胸部X线或CT检查偶然发现。

2.肿瘤增大后的压迫症状：当肿瘤增大压迫周围组织时会出现相应表现，若压迫气管，患者可出现咳嗽、呼吸困难等症状；压迫上腔静脉可引发上腔静脉综合征，表现为面部、颈部及上肢水肿、颈静脉怒张等；部分患者会合并重症肌无力，约15%-20%的胸腺瘤患者合并重症肌无力，而重症肌无力患者中约30%-70%伴有胸腺瘤，合并重症肌无力的患者可能出现眼睑下垂、复视、四肢无力等症状。

五、诊断与治疗相关要点

1.诊断方法：

影像学检查：胸部CT是重要的诊断手段，能清晰显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围大血管、气管等组织的关系，胸部X线可初步发现纵隔增宽影。

血液检查：合并重症肌无力的患者血液中乙酰胆碱受体抗体阳性率较高，对诊断有提示意义。

2.治疗方式：

手术治疗：是胸腺瘤的主要治疗方法，完整切除肿瘤是关键，可改善患者预后，对于不同病理分型的肿瘤，手术切除范围会有所差异，侵袭性强的分型手术需更广泛切除。

放疗：对于无法完全切除的胸腺瘤，术后辅助放疗可控制肿瘤生长。对于特殊人群，儿童患者手术需精准操作以减少对生长发育的影响；老年患者术前需充分评估心肺等基础状况；孕期发现胸腺瘤的女性需综合胎儿情况和肿瘤进展制定个体化方案，多学科协作是关键。