胃穿孔是怎么回事

胃穿孔是胃壁全层被破坏致胃内容物漏出腹腔的严重病变，常见病因有消化性溃疡、外伤、胃部肿瘤等，临床表现有突发剧烈腹痛并蔓延全腹、恶心呕吐、严重时休克，可通过体格检查及影像学检查诊断，治疗主要是手术，不同年龄段、性别的患者在各方面有不同特点及需注意事项。

一、常见病因

1.消化性溃疡：这是胃穿孔最常见的原因。长期的胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，使得溃疡逐渐加深，最终穿透胃壁。例如，有长期胃溃疡病史的患者，如果病情控制不佳，就容易发生胃穿孔。不同年龄段都可能发生，青壮年可能因生活不规律等因素导致消化性溃疡进而引发胃穿孔，老年人也可能因多种基础疾病影响胃肠功能而出现相关情况。男性相对女性可能更易患消化性溃疡相关的胃穿孔，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关。

2.外伤：腹部受到外力撞击等外伤情况，可能直接导致胃穿孔。比如交通事故中腹部受到猛烈撞击，或者高处坠落等情况。

3.胃部肿瘤：胃部的肿瘤组织生长过快，内部发生坏死、破溃，也可能导致胃穿孔。肿瘤的发生与多种因素有关，长期的不良生活习惯、遗传因素等都可能增加胃部肿瘤的发生风险，各年龄段均可发生，无明显性别绝对差异，但不同类型肿瘤有其好发特点。

二、临床表现

1.腹痛：突发的剧烈腹痛是胃穿孔最典型的症状。疼痛往往非常剧烈，呈刀割样或烧灼样，而且很快会蔓延至全腹。例如，患者可能突然感到上腹部剧烈疼痛，然后疼痛迅速扩散到整个腹部。这种疼痛在不同年龄、性别的患者身上表现相似，但可能因个体对疼痛的耐受程度不同而略有差异，一般来说，青壮年可能对疼痛的感知更敏锐，老年人可能因机体反应相对迟钝，疼痛表现可能相对不那么剧烈，但病情可能进展较快。

2.恶心、呕吐：患者常伴有恶心、呕吐的症状。这是因为胃穿孔后，腹腔受到刺激，引起胃肠道的反应。

3.休克表现：如果胃穿孔没有得到及时治疗，病情进一步发展，患者可能出现休克的表现，如面色苍白、四肢冰冷、血压下降等。这种情况在老年人、体质较弱的人群中可能出现得更早、更明显，因为他们的机体储备功能相对较差。

三、诊断方法

1.体格检查：医生会进行腹部的体格检查，患者可能出现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，即所谓的“板状腹”，这是胃穿孔的典型体征。不同年龄段和性别的患者在体格检查时的体征表现基本一致，但可能因个体差异在程度上有所不同。

2.影像学检查

X线检查：立位腹部X线平片可见膈下游离气体，这是胃穿孔的重要影像学表现。

腹部B超：可以帮助发现腹腔内的积液等情况。

CT检查：对于一些不典型的胃穿孔情况，CT检查能够更清晰地显示胃壁的情况以及腹腔内的病变。

四、治疗原则

一旦怀疑胃穿孔，需要立即就医。治疗主要包括手术治疗和非手术治疗（适用于病情较轻、穿孔较小的情况，但相对较少见）。手术治疗是主要的治疗方式，通过修补穿孔的胃壁来阻止胃内容物继续漏出。对于不同年龄的患者，手术的耐受性有所不同，老年人可能需要更谨慎地评估身体状况，选择合适的手术方式；儿童患胃穿孔相对较少见，一旦发生，由于其生理特点，需要更加精细地进行手术操作和术后护理。女性患者在手术前后的心理状态等因素也需要被关注，给予相应的心理支持等。