早期糖尿病怎么治疗

早期糖尿病治疗以生活方式干预为核心，辅以血糖监测与必要的药物治疗，目标是控制血糖水平、延缓并发症进展，降低心脑血管等严重疾病风险。

1.生活方式干预是基础措施，需结合个体情况制定方案。饮食控制方面，优先选择全谷物、杂豆、新鲜蔬果等低升糖指数食物，每日碳水化合物占总热量45%-60%，脂肪占20%-35%，蛋白质占15%-20%，减少精制糖、油炸食品摄入，增加膳食纤维（每日25-30g）。运动方面，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），可分5-6次完成，每次30分钟，同时每周2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练），运动强度以运动时能正常交谈但略微出汗为宜。体重管理方面，超重或肥胖者（BMI≥24kg/m2）需通过生活方式干预减轻体重5%-10%，腰围控制在男性<90cm、女性<85cm范围内，避免短期内过度减重，以防营养不良或代谢紊乱。

2.血糖监测与管理目标需个体化。空腹血糖目标一般控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7%。新诊断患者建议每日监测空腹及餐后血糖2-4次，血糖稳定后可每周监测1-2次。老年患者或合并严重并发症者，可适当放宽目标，如空腹血糖<8.3mmol/L，餐后血糖<13.9mmol/L，HbA1c控制在7%-8%，以减少低血糖风险。儿童青少年患者需避免低血糖，HbA1c目标接近成人标准但需更严格监测，避免因低血糖影响生长发育。

3.药物治疗需在医生指导下启动。2型糖尿病早期患者优先选择二甲双胍作为一线用药，可降低胰岛素抵抗并减少心血管事件风险。若单独使用二甲双胍效果不佳，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），此类药物不仅降低血糖，还对心肾具有保护作用。1型糖尿病早期患者需依赖胰岛素治疗，禁止使用口服药。儿童患者仅在严重高血糖时短期使用胰岛素，避免长期使用可能影响生长发育的药物。

4.特殊人群治疗需兼顾安全性与个体差异。老年患者（≥65岁）用药需避免低血糖风险高的药物，优先选择半衰期短、作用温和的药物，如二甲双胍（肾功能正常时），定期监测肝肾功能。孕妇糖尿病需严格控糖，空腹血糖<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，首选胰岛素治疗，避免使用口服降糖药（如二甲双胍在医生评估后可短期使用）。合并严重心功能不全者慎用SGLT-2抑制剂，以免增加血容量引发急性心衰；肾功能不全者（eGFR<30ml/min/1.73m2）禁用二甲双胍，选择胰岛素或DPP-4抑制剂（如西格列汀）。

5.并发症预防与定期随访是长期管理关键。需定期监测血压（目标<130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L），每年检查眼底、尿微量白蛋白、足部感觉及血管搏动情况，每3个月复查HbA1c，每6个月评估肝肾功能。合并糖尿病视网膜病变者需每年检查眼底，糖尿病肾病者需控制血压<130/80mmHg，尿微量白蛋白/肌酐比值<30mg/g。儿童患者需关注生长曲线，定期评估骨密度及甲状腺功能，避免低血糖导致认知功能受损。