失血性休克抢救流程包括哪些

现场初步评估与处理包括判断病情（关注不同人群失血表现）、确保环境安全；气道与呼吸支持需开放气道（儿童注意避免损伤颈椎）、呼吸支持（人工呼吸或吸氧等）；循环支持要建立静脉通路、补充血容量；止血措施有局部压迫、止血带（儿童慎用）、手术止血；病情监测涵盖生命体征、尿量、意识状态；转运前准备及到达医院后续治疗。

一、现场初步评估与处理

1.判断病情：迅速评估患者意识、呼吸、脉搏等情况，若患者出现失血性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等，需立即启动抢救流程。对于不同年龄人群，儿童可能因失血出现哭闹不安、前囟凹陷等表现，老年人可能基础疾病多，失血后病情变化更迅速，需更密切监测生命体征。

2.环境安全：确保抢救环境安全，将患者转移至安全、通风良好处。

二、气道与呼吸支持

1.开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，清除口腔内异物、分泌物等，保持气道通畅。对于儿童，要注意头部后仰程度不宜过度，避免损伤颈椎。

2.呼吸支持：若患者呼吸微弱或停止，立即进行人工呼吸或使用简易呼吸器辅助呼吸。对于有呼吸但血氧饱和度低的患者，可给予吸氧，根据病情调整吸氧浓度。

三、循环支持

1.建立静脉通路：迅速建立至少2条以上大口径静脉通路，优先选择上肢静脉，若上肢静脉无法建立，可选择颈外静脉、股静脉等。对于儿童，要选择合适的静脉穿刺部位，避免多次穿刺造成损伤。

2.补充血容量：尽快补充晶体液和胶体液，晶体液可选择生理盐水、乳酸林格液等，胶体液可选择羟乙基淀粉、白蛋白等。一般先快速输入晶体液，再输入胶体液，根据患者的血压、心率、尿量等指标调整补液速度和量。失血性休克患者补液原则是“先快后慢、先晶后胶”，早期快速补液恢复循环血量。

四、止血措施

1.局部压迫止血：对于体表伤口出血，立即用无菌纱布或清洁敷料进行局部压迫止血。

2.止血带止血：若四肢大动脉出血，在无法进行局部压迫止血时，可使用止血带止血，但要记录止血带使用时间，每小时放松1-2分钟，避免肢体缺血时间过长导致坏死。对于儿童，使用止血带要特别谨慎，选择合适的止血带宽度，避免过紧损伤神经和血管。

3.手术止血：尽快明确出血部位，对于内脏出血等情况，需及时转外科进行手术止血。

五、病情监测

1.生命体征监测：持续监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟记录一次。对于儿童和老年人，生命体征变化可能更不典型，需更加频繁监测。

2.尿量监测：留置导尿管，监测尿量，尿量是反映肾灌注的重要指标，要求成人尿量不少于0.5ml/(kg·h)，儿童不少于1ml/(kg·h)。

3.意识状态监测：密切观察患者的意识状态，若患者意识由模糊转为清醒，提示病情好转；若意识障碍加重，提示病情恶化。

六、转运与后续处理

1.转运准备：在患者病情相对稳定后，进行转运。转运前要再次检查各种管路是否通畅，确保补液、吸氧等设备正常运行。对于儿童，转运过程中要注意保暖，保持体位舒适。

2.后续治疗：到达医院后，继续完善相关检查，如血常规、凝血功能、血气分析等，根据检查结果进一步调整治疗方案，如纠正酸碱平衡紊乱、防治多器官功能障碍等。