什么是机械性肠梗阻

机械性肠梗阻是因肠腔狭小致肠内容物通过障碍，病因有肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变；临床表现为阵发性腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便；诊断靠腹部X线平片、腹部CT等；治疗分非手术（胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、抗感染）和手术（适用于绞窄性、肿瘤等及非手术无效者），诊治需考虑不同人群特点。

一、病因

1.肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、大胆石、异物等，可导致肠腔不通畅，进而引发机械性肠梗阻。不同年龄、生活方式的人群可能面临不同的堵塞原因，例如儿童可能因吞食异物导致肠腔堵塞，而老年人可能因便秘形成粪块堵塞肠腔。

2.肠管受压：肠外肿瘤或粘连压迫、肠扭转、嵌顿疝等均可引起肠管受压，使肠内容物通过受阻。对于有腹部手术史的人群，肠粘连导致肠管受压的风险增加；而患有腹股沟疝的人群，可能因疝嵌顿出现肠管受压情况。

3.肠壁病变：先天性肠道闭锁、肠套叠、肿瘤等肠壁病变会使肠腔狭窄，影响肠内容物的通过。先天性肠道闭锁多见于新生儿，是由于胚胎发育异常导致；肠道肿瘤可发生于各个年龄段人群，随着肿瘤的生长，会逐渐阻塞肠腔。

二、临床表现

1.腹痛：表现为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周。发生机制是梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致。腹痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自己能感觉到腹部有“气块”在游动。不同年龄人群对腹痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安等。

2.呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物，之后呕吐随梗阻部位高低而有所不同，高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。

3.腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，可遍及全腹。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残留有粪便和气体，仍可少量排气排便，需注意与不完全性肠梗阻鉴别。

三、诊断

1.影像学检查：腹部X线平片是常用的检查方法，可见肠腔内多个气液平面及胀气肠袢。对于儿童患者，进行X线检查时需注意辐射防护，合理控制辐射剂量。

2.腹部CT：能更清晰地显示肠管情况，有助于发现肠套叠、肠道肿瘤等病变。

四、治疗原则

1.非手术治疗：包括胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，根据患者的脱水程度、电解质及酸碱平衡情况补充相应的液体和电解质；防治感染，应用抗生素防治细菌感染。对于不同年龄的患者，非手术治疗的具体实施需考虑其生理特点，例如儿童的体液平衡调节能力较弱，在补液时要更精准地控制补液速度和量。

2.手术治疗：适用于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻。手术方式需根据病因、性质、部位及全身情况而定，如肠粘连松解术、肠切除吻合术等。

机械性肠梗阻的发生与多种因素相关，其临床表现有一定规律，通过影像学等检查可明确诊断，治疗需根据具体情况选择非手术或手术治疗，在整个诊断和治疗过程中要充分考虑不同人群的特点，以保障患者的健康。