强直性脊椎炎名词解释

强直性脊椎炎是主要累及中轴关节的慢性炎症性疾病，与遗传、感染相关，病理有附着点炎等，早期有腰骶部疼痛僵硬等症状，中晚期有脊柱畸形等表现，诊断靠临床表现、影像学及实验室检查，治疗包括非药物和药物治疗，特殊人群有不同注意事项。

病因

遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性者患强直性脊椎炎的风险明显高于阴性者，且家族中若有患病者，其他成员发病风险增高。

感染因素：部分研究认为某些细菌感染可能参与发病，如肺炎克雷伯菌等，可能通过分子模拟机制引发异常免疫反应。

病理改变

主要病理特征是附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位发生炎症，随后可出现骨化、强直等改变。病变最初累及骶髂关节，逐渐向上蔓延至脊柱，最终可能导致脊柱强直、畸形。

临床表现

症状

早期症状：多数患者早期表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，疼痛可为间歇性或持续性，休息时加重，活动后部分缓解。早晨起床时脊柱僵硬明显，称为“晨僵”，一般持续超过30分钟，活动后可改善。

中晚期症状：随着病情进展，脊柱活动度逐渐受限，可出现脊柱畸形，如腰椎前凸消失、驼背畸形、颈椎活动受限等。部分患者还可出现外周关节受累，以髋关节受累较为常见，表现为髋关节疼痛、活动受限等；也可累及膝关节、踝关节等。此外，还可能出现眼部病变，如葡萄膜炎、虹膜炎等；肺部病变，如肺上叶纤维化等。

体征：骶髂关节压痛、脊柱前屈、后伸、侧弯、转动受限，“4”字试验阳性等。

诊断

临床表现：有上述典型的腰背部疼痛、僵硬等症状。

影像学检查

X线：早期骶髂关节可见骨质疏松、关节间隙模糊等，晚期可见骶髂关节融合，脊柱呈“竹节样”改变。

CT：对于早期骶髂关节病变的诊断较X线更为敏感，可发现X线不易察觉的微小病变。

磁共振成像（MRI）：早期即可发现骶髂关节及脊柱附着点的炎症改变，有助于早期诊断。

实验室检查：HLA-B27阳性对诊断有一定提示作用，但并非确诊依据，血沉、C-反应蛋白等炎症指标常升高。

治疗

非药物治疗

运动锻炼：适当的体育锻炼有助于维持脊柱的活动度，如游泳、太极拳、广播体操等，可增强脊柱周围肌肉力量，维持关节功能。

物理治疗：热疗、按摩、针灸等物理治疗方法可缓解疼痛、减轻肌肉痉挛，改善局部血液循环。

药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布等），可缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）；生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等），对于病情较重、常规药物治疗效果不佳的患者有较好疗效。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童强直性脊椎炎相对少见，但一旦发病，需密切关注病情进展，因儿童处于生长发育阶段，治疗时需兼顾控制炎症和保障生长发育，药物选择需谨慎，避免影响骨骼发育，定期监测脊柱活动度、生长指标等。

老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，药物治疗时需注意药物相互作用，同时要关注关节功能维护和生活质量改善，运动锻炼需根据身体状况适度进行。

女性患者：女性患者在妊娠、分娩等特殊时期，病情可能会有变化，妊娠期间用药需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物，分娩后需注意休息和康复，防止病情复发或加重。