肺癌晚期吃什么药

肺癌晚期用药以延长生存期、缓解症状为目标，根据患者基因突变状态、身体状况及肿瘤特征选择药物，主要包括靶向药物、免疫检查点抑制剂、化疗药物、抗血管生成药物及对症支持药物。

一、靶向药物。1.适用人群及作用机制：适用于存在驱动基因突变（如表皮生长因子受体EGFR突变、间变性淋巴瘤激酶ALK融合等）的晚期肺癌患者，通过精准抑制肿瘤细胞信号通路发挥作用，避免对正常细胞的广泛损伤。2.常见药物种类：针对EGFR突变的药物包括吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼（适用于EGFR敏感突变或T790M突变阳性患者）；针对ALK融合的药物包括克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼。老年患者（≥65岁）若存在肝肾功能不全，需在医生指导下调整药物代谢方案；有严重心脏病史（如心力衰竭）的患者需避免使用可能延长QT间期的药物，用药期间需监测心电图。

二、免疫检查点抑制剂。1.适用人群及作用机制：适用于无驱动基因突变且PD-L1表达≥50%、肿瘤突变负荷（TMB）较高或微卫星高度不稳定（MSI-H）的晚期肺癌患者，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活T细胞杀伤肿瘤细胞。2.常见药物种类：包括帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）、纳武利尤单抗（PD-1抑制剂）、阿替利珠单抗（PD-L1抑制剂）。孕妇及哺乳期妇女禁用所有免疫检查点抑制剂；有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、溃疡性结肠炎）病史的患者需谨慎使用，可能加重原有疾病活动；≥70岁老年患者需加强免疫相关不良反应（irAEs）监测，如肺炎、结肠炎等。

三、化疗药物。1.适用人群及作用机制：适用于无驱动基因突变且体力状态较好（ECOGPS评分0-1分）的患者，通过抑制肿瘤细胞DNA合成发挥细胞毒性作用，控制肿瘤进展。2.常见药物种类：包括培美曲塞联合铂类（顺铂/卡铂）、紫杉醇联合卡铂、白蛋白紫杉醇等。老年患者（≥75岁）需优先评估骨髓造血功能及肝肾功能，避免选择骨髓抑制风险高的药物；合并严重骨髓抑制（如既往化疗后重度血小板减少）、肝衰竭的患者禁用；长期用药需定期监测血常规、肝肾功能，必要时预防性使用粒细胞集落刺激因子。

四、抗血管生成药物。1.适用人群及作用机制：适用于无禁忌证的晚期非小细胞肺癌患者，通过抑制肿瘤新生血管形成，减少肿瘤血供，与化疗或免疫药物联合可增强疗效。2.常见药物种类：包括贝伐珠单抗（重组人源化抗VEGF单克隆抗体）、安罗替尼（小分子多靶点抗血管生成药物）。高血压患者用药前需控制血压至<140/90mmHg，用药期间每周监测血压；血栓病史（如深静脉血栓、肺栓塞）患者禁用，用药期间需定期筛查凝血功能；孕妇、哺乳期妇女禁用。

五、对症支持药物。1.适用人群及作用机制：用于缓解肺癌晚期症状，提高生活质量，包括止痛、止吐、营养支持等。2.常见药物种类：止痛药物如吗啡、羟考酮（阿片类）；止吐药物如昂丹司琼（5-HT3受体拮抗剂）；营养补充剂如整蛋白型肠内营养制剂。老年患者需避免长期使用阿片类药物，防止便秘、呼吸抑制等不良反应；合并肠梗阻的患者禁用阿片类药物；有药物过敏史的患者需避免使用相关过敏药物。