直肠腺癌如何诊断

直肠腺癌的诊断包括病史采集，询问症状、既往及家族史；体格检查，腹部检查和直肠指检；实验室检查，血常规、肿瘤标志物检测；影像学检查，结肠镜检查及CT、MRI等；病理诊断，通过活检或标本病理明确为腺癌，不同人群诊断需注意相应特点。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括排便习惯改变（如腹泻、便秘或腹泻便秘交替）、便血情况（粪便中带血的颜色、量等）、腹痛、腹部包块、体重减轻等相关症状，同时了解患者的既往病史、家族史等，家族中有结直肠肿瘤病史的人群患直肠腺癌的风险可能增加。

二、体格检查

1.腹部检查：触摸腹部是否有肿块，了解肿块的位置、大小、质地、活动度等情况，同时检查有无压痛、反跳痛等腹膜炎体征。

2.直肠指检：这是诊断直肠腺癌非常重要的检查方法。医生通过直肠指检可以触及直肠内的肿块，了解肿块的部位、大小、形态、与周围组织的关系等。大多数直肠腺癌位于直肠中下段，通过直肠指检约70%-80%的直肠腺癌可被发现。

三、实验室检查

1.血常规：了解患者有无贫血情况，长期便血的患者可能出现血红蛋白降低等贫血表现。

2.肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）是常用的直肠腺癌相关肿瘤标志物，虽然CEA不是直肠腺癌的特异性标志物，但在辅助诊断、疗效监测和预后判断等方面有一定价值。部分直肠腺癌患者血清CEA水平会升高，但需要注意的是，CEA升高也可见于其他恶性肿瘤及一些良性疾病，所以其单独诊断价值有限，通常联合其他检查使用。

四、影像学检查

1.结肠镜检查

直观观察：结肠镜可以直接观察直肠黏膜的病变情况，能够发现直肠内的肿瘤病灶，观察肿瘤的大小、形态、部位、与周围组织的关系等，并可以取活组织进行病理检查，这是确诊直肠腺癌的金标准。

活检：在结肠镜下对可疑病变部位进行多点活检，送病理检查，以明确病变的性质是腺癌还是其他病变。

2.影像学检查（如CT、MRI等）

CT检查：可以了解直肠肿瘤的大小、浸润深度、与周围组织器官的关系，以及有无区域淋巴结转移和远处转移等情况，对于评估肿瘤的分期和制定治疗方案有重要意义。例如，CT可以发现盆腔内淋巴结是否肿大，判断是否有肝脏等远处器官的转移灶。

MRI检查：对直肠肿瘤的盆腔内浸润情况、肿瘤与周围组织的解剖关系显示得更为清晰，尤其是对直肠系膜筋膜等结构的显示优于CT，有助于更准确地进行肿瘤分期，对于制定手术方案等有重要参考价值。

五、病理诊断

通过结肠镜活检或手术切除标本的病理检查，明确肿瘤的组织学类型为腺癌，这是确诊直肠腺癌的关键依据。病理检查可以确定癌细胞的分化程度等情况，分化程度对治疗方案的选择和预后判断有一定影响，高分化腺癌相对预后较好，低分化腺癌预后相对较差等。

对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在诊断过程中需要注意相应的特点。例如，老年患者身体机能有所下降，在进行检查时要考虑其耐受情况；女性患者要注意与一些妇科疾病导致的直肠相关症状相鉴别；有长期不良生活方式（如高脂低纤维饮食、长期吸烟饮酒等）的人群更要重视直肠腺癌的筛查；有结直肠腺瘤病史等癌前病变病史的人群需要更加密切地进行直肠腺癌的监测。