宫外孕是什么病

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，最常见类型为输卵管妊娠（占95%以上），其他部位包括卵巢、宫颈、腹腔等妊娠，其中输卵管妊娠因管腔狭窄、血供不足，易引发破裂出血，是妇产科常见急症，严重时可危及生命。

**一、定义与类型**

宫外孕的本质是受精卵着床位置异常，不同于正常妊娠时的子宫腔内着床。输卵管妊娠是最主要类型，因输卵管管腔仅能容纳受精卵早期发育，随着胚胎增大，管腔无法扩张，会直接压迫管壁致血管破裂；卵巢妊娠罕见但风险极高，易因卵巢组织脆弱导致大出血；宫颈、腹腔等部位妊娠因血供差，胚胎发育更受限，临床相对少见。

**二、常见病因**

1.输卵管炎症：盆腔炎性疾病（如衣原体、淋球菌感染）可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或蠕动功能异常，是宫外孕的主要诱因，约60%-80%患者有既往盆腔炎病史。

2.输卵管手术史：输卵管结扎、整形术或复通术后，输卵管结构改变，管腔通畅性受损，妊娠成功率降低但宫外孕风险升高。

3.辅助生殖技术：试管婴儿等助孕技术中，胚胎移植过程可能增加输卵管妊娠概率，与子宫内膜容受性改变或胚胎移植操作相关。

4.避孕失败：宫内节育器避孕失败时，受精卵更易在输卵管着床，风险随使用时间延长而升高。

5.年龄与生活方式：20-35岁育龄女性为高发人群，此阶段生育需求大但输卵管功能可能因炎症或激素水平波动受损；长期吸烟、酗酒可影响输卵管纤毛摆动，降低胚胎清除能力，增加着床异常风险。

**三、典型症状**

早期症状与正常妊娠相似，表现为停经（月经推迟）、少量阴道出血（点滴状或褐色分泌物）、患侧下腹部隐痛或酸胀感，易被误认为先兆流产。当输卵管破裂时，突发一侧下腹部撕裂样剧痛，伴恶心呕吐、头晕、肛门坠胀感，腹腔内大量出血可导致失血性休克，表现为血压下降、面色苍白、意识模糊，需立即急救。

**四、诊断方法**

1.病史与体格检查：停经史、腹痛出血史是关键线索，妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血（提示腹腔内出血）。

2.实验室检查：血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高但翻倍速度慢于正常妊娠，孕酮水平降低提示胚胎发育不良。

3.影像学检查：经阴道超声为诊断金标准，可发现附件区孕囊或包块，宫腔内无妊娠囊；超声结合hCG动态监测可早期鉴别宫外孕与宫内妊娠。

**五、治疗原则**

宫外孕以手术治疗为主，需根据病情紧急程度选择：

1.药物治疗：适用于早期未破裂型、无内出血、孕囊直径＜3cm的输卵管妊娠，常用甲氨蝶呤抑制胚胎滋养细胞增殖，需监测hCG下降情况及副作用。

2.手术治疗：输卵管破裂或腹腔内出血时需紧急开腹或腹腔镜手术，保留输卵管者行开窗取胚术，需切除患侧输卵管时则采用输卵管切除术，术中需快速止血并纠正失血性休克。

高危人群（有盆腔炎史、输卵管手术史、辅助生殖史）需严格避孕3-6个月，恢复月经后复查输卵管通畅性，再次备孕前建议评估输卵管功能，降低复发风险。育龄女性出现停经后腹痛、阴道出血，应立即就医，避免延误治疗。