怎样识别宫外孕

宫外孕的识别需结合典型症状、辅助检查及高危因素综合判断。育龄女性若出现停经后腹痛、阴道不规则出血，或伴随晕厥、休克表现，需警惕宫外孕可能，应及时就医检查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）及超声明确诊断。

一、典型症状识别

1.停经：多数患者有6~8周停经史，但部分月经周期不规律者可能延迟至1~2周，少数患者因不规则出血误认为月经来潮，需结合基础体温或既往月经周期确认。

2.腹痛：早期表现为患侧下腹部隐痛或酸胀感，若胚胎着床处破裂，突发撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐，疼痛可扩散至全腹或放射至肩部，出血刺激膈肌可引起肩部牵涉痛。

3.阴道出血：停经后出现少量不规则出血，色暗红或深褐色，少数量似月经量，持续时间较长（通常＞3天），与正常月经周期、经期及出血量有明显区别。

4.晕厥与休克：腹腔内急性出血导致血容量不足，表现为头晕、面色苍白、四肢湿冷、血压下降，严重时意识模糊甚至失血性休克，需紧急抢救。

二、关键检查指标

1.血HCG动态监测：单次HCG＞2000U/L时，若超声未在宫内发现孕囊，提示宫外孕可能；HCG增长缓慢（48小时翻倍＜66%）或下降，支持宫外孕诊断。正常妊娠早期HCG每48小时翻倍增长，而宫外孕时胚胎发育不良导致HCG分泌不足。

2.超声检查：经阴道超声是诊断金标准，可明确宫内无孕囊、附件区混合回声包块，若发现“宫外孕征象”（如附件区包块内见卵黄囊、胚芽或原始心管搏动）可确诊；经腹部超声需膀胱充盈，适用于无法经阴道检查者，但敏感性较低。

3.后穹窿穿刺：超声提示盆腔积液时，穿刺抽出暗红色不凝血，提示腹腔内出血，为宫外孕破裂的重要佐证。

三、高危人群特征

1.输卵管病变：盆腔炎、衣原体感染、淋病奈瑟菌感染等导致输卵管黏膜粘连狭窄，影响孕卵正常运输；既往输卵管妊娠史者复发风险约10%~20%，需加强监测。

2.宫内节育器使用：含铜宫内节育器使用者宫外孕风险较无节育器者高2~3倍，可能因异物刺激改变输卵管蠕动功能，导致孕卵滞留。

3.生殖系统结构异常：输卵管先天发育异常（如细长、弯曲）、子宫肌瘤或卵巢囊肿压迫输卵管，影响孕卵着床位置。

4.不良生活方式：长期吸烟（每日＞10支）、酗酒女性宫外孕风险增加1.5~2倍，尼古丁及酒精可损伤输卵管纤毛功能，影响孕卵运输。

四、特殊情况鉴别

1.非典型症状：月经周期不规律者可能无明显停经史，腹痛与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂相似，需结合HCG及超声鉴别；若HCG阳性但超声未发现孕囊，需警惕异位妊娠可能。

2.合并症影响：合并甲状腺功能减退、凝血功能障碍（如血小板减少）者，出血后症状进展快，需更密切监测生命体征及血色素变化。

3.老年女性：绝经后出血若伴随腹痛，需排除妊娠相关宫外孕，因激素水平波动可能导致异常妊娠，此类患者需结合病史及检查综合判断。

五、紧急就医标准

1.出现单侧下腹痛伴阴道出血或晕厥，需立即就医；

2.血HCG＞2000U/L且超声宫内无孕囊；

3.血压下降、心率加快、面色苍白等休克前期表现；

4.超声提示附件区包块或腹腔积液量增加。