如何确诊是否患了糖尿病

确诊糖尿病主要依据静脉血糖检测结果及临床特征，关键指标包括空腹静脉血浆葡萄糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白，结合典型症状及病史可提高诊断准确性。

一、诊断标准核心指标

1.空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）：检测需空腹8～12小时，FPG≥7.0mmol/L即可诊断，反映基础血糖水平，受前一晚饮食、药物影响较小，适用于门诊快速筛查。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）：口服75g无水葡萄糖后2小时检测，2hPG≥11.1mmol/L可诊断，能动态反映胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性，适用于疑似但单次检测不明确的情况。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）：无需空腹，反映过去2～3个月平均血糖，诊断阈值≥6.5%，适用于长期血糖监测及无法规律检测空腹血糖的人群，但需排除血红蛋白变异（如缺铁性贫血）干扰，检测需采用标准化方法。

二、检测类型与适用场景

1.空腹血糖检测：基础筛查手段，单次异常需排除应激因素（如感染、手术），若结果6.1～6.9mmol/L（空腹血糖受损）或7.0mmol/L以上（糖尿病前期或糖尿病），需进一步行OGTT确认。

2.OGTT检测：对妊娠女性（24～28周）诊断妊娠糖尿病（GDM）尤为重要，标准为空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，任何一项超标即可确诊，产后6～12周需复查。

3.HbA1c检测：老年患者、1型糖尿病伴胰岛素治疗者，需结合静脉血检测（排除毛细血管血检测误差），诊断时若HbA1c≥6.5%但FPG<7.0mmol/L，需重复检测排除实验室干扰。

三、特殊人群诊断差异

1.老年人群：症状隐匿，常以并发症（如足部溃疡、脑梗死）就诊，若FPG6.1～6.9mmol/L（空腹血糖受损），需行OGTT排除糖尿病，肥胖（BMI≥28kg/m2）且合并高血压者，每年筛查OGTT1次。

2.儿童青少年：诊断标准同成人，但肥胖（BMIP95以上）且父母有糖尿病史者，FPG≥7.0mmol/L或2hPG≥11.1mmol/L即可确诊，HbA1c检测需排除地中海贫血等血红蛋白病。

3.妊娠期女性：GDM患者需产后6～12周复查OGTT，确诊后哺乳期女性优先选择胰岛素治疗，避免口服药物通过乳汁影响婴儿。

四、其他辅助检查与鉴别诊断

1.尿糖检测：仅提示血糖超过肾糖阈（约8.9～10.0mmol/L），肾功能不全（如尿毒症）患者肾糖阈升高，可能出现尿糖阴性而血糖异常，不可替代血糖检测。

2.胰岛素与C肽水平：1型糖尿病（C肽降低）与2型糖尿病（C肽正常或升高）的鉴别依据，确诊后需结合分型制定治疗方案，但不作为诊断核心指标。

五、确诊后的管理要点

确诊后需通过动态血糖监测（CGM）每周至少3天监测空腹+餐后2小时血糖，肥胖患者（BMI≥28kg/m2）建议减重5%～10%，低GI饮食（如全谷物、杂豆）与每周≥150分钟中等强度运动（如游泳、快走），必要时在医生指导下使用二甲双胍等药物（仅提及药物名称，不涉及剂量）。