毒性弥漫性甲状腺肿

毒性弥漫性甲状腺肿是自身免疫介导的甲状腺功能亢进性疾病，由遗传易感性基础上环境因素诱发免疫异常产生促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺致其增生及激素合成分泌增加，临床表现有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、眼部表现，诊断靠甲状腺功能检查、自身抗体检测、甲状腺超声，治疗方式包括抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗，特殊人群孕妇、儿童、老年患者各有注意事项。

一、定义与病因

毒性弥漫性甲状腺肿是自身免疫介导的甲状腺功能亢进性疾病，遗传易感性基础上，环境因素（如病毒感染、精神应激等）诱发机体免疫异常，产生针对甲状腺促甲状腺激素受体的自身抗体（促甲状腺激素受体抗体，TRAb），刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。

二、临床表现

1.甲状腺毒症表现：患者出现高代谢症状，如怕热、多汗、皮肤潮湿、心悸、手抖、多食易饥、体重减轻等，部分患者有精神神经系统症状，如烦躁、易怒、失眠等。

2.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可闻及血管杂音。

3.眼部表现：分为单纯性突眼和浸润性突眼，单纯性突眼与交感神经兴奋有关，表现为眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织自身免疫炎症有关，可出现眼球突出、眼痛、复视等。

三、诊断方法

1.甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素(FT4)升高，是诊断甲亢的主要实验室依据。

2.甲状腺自身抗体检测：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性是诊断Graves病的重要指标，还可检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，协助判断自身免疫病因。

3.甲状腺超声：可观察甲状腺大小、血流情况等，Graves病患者常表现为甲状腺弥漫性肿大，血流丰富呈“火海征”。

四、治疗方式

1.抗甲状腺药物治疗：常用药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，但需注意药物可能引起的不良反应，如粒细胞减少、肝功能损害等。

2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，适用于药物治疗无效、复发及不宜手术等情况，但可能导致永久性甲状腺功能减退。

3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著有压迫症状、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术有一定风险，可能出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：妊娠期间患Graves病需谨慎用药，优先选择丙硫氧嘧啶，因甲巯咪唑可能导致胎儿皮肤发育不良等风险，治疗过程中需密切监测甲状腺功能，调整药物剂量，同时关注胎儿甲状腺功能情况。

2.儿童：儿童患者用药需权衡疗效与药物不良反应，抗甲状腺药物使用时要定期监测血常规、肝功能，且儿童处于生长发育阶段，需关注药物对其生长的影响，放射性碘治疗一般不首选儿童患者。

3.老年患者：老年患者常合并心脑血管、肝肾功能等基础疾病，治疗时需评估脏器功能，选择合适的治疗方案，抗甲状腺药物使用要注意药物对肝肾功能的影响，放射性碘治疗需谨慎评估，防止出现甲状腺功能减退导致的脏器功能进一步损害。