痛风的检查项目有哪些

痛风的诊断涉及多项检查，血尿酸测定是重要指标但需结合其他情况，尿尿酸测定可区分类型但受干扰大，关节液检查发现尿酸盐结晶是金标准，影像学检查中X线早期不敏感、超声有价值、CT和MRI各有特点，还需其他检查评估整体状况及特殊人群需全面评估，同时要提醒痛风患者改善不良生活方式配合诊治

一、血尿酸测定

血尿酸是痛风诊断中最重要的实验室检查指标。血尿酸水平受多种因素影响，如饮食（大量摄入高嘌呤食物后血尿酸可暂时升高）、饮酒（尤其是啤酒）等。正常男性血尿酸值一般在150~416μmol/L，女性在89~357μmol/L，血尿酸升高是痛风发作的重要生化基础，大部分痛风患者会出现血尿酸水平升高，但也有部分急性发作期患者血尿酸水平正常，需结合其他检查综合判断。

二、尿尿酸测定

通过测定24小时尿液中尿酸的排泄量，有助于区分尿酸生成过多型和尿酸排泄减少型痛风。尿酸排泄减少型痛风患者24小时尿尿酸排泄量低于3.57mmol；尿酸生成过多型则高于此值。不过，尿尿酸测定受近期饮食、药物等因素干扰较大，比如近期大量食用高嘌呤食物或服用某些影响尿酸排泄的药物，都可能导致测定结果不准确，需要多次测定并结合临床情况分析。

三、关节液检查

对于疑似痛风性关节炎发作的患者，关节液检查是重要的确诊手段。抽取关节液后，在偏振光显微镜下观察，可发现呈双折光的针形尿酸盐结晶，这是痛风诊断的金标准之一。在急性发作期，关节液中白细胞计数通常会升高，以中性粒细胞为主。

四、影像学检查

1.X线检查：早期急性痛风性关节炎X线检查可无明显异常，随着病情进展，慢性期可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，典型表现为穿凿样、虫蚀样骨质缺损，多见于第一跖趾关节等部位。但X线检查对于早期痛风的诊断敏感性较低，一般在痛风病程较长、出现明显骨质破坏时才会有较为特征性的表现。

2.超声检查：超声检查对痛风的诊断有一定价值，可发现关节腔内的尿酸盐结晶沉积，表现为双轨征等特征性超声图像。对于早期痛风患者，超声检查有助于发现关节内的细微病变，且超声检查无创、可重复性好，能在一定程度上弥补X线检查的不足，尤其适用于对肾功能不全等不适合进行CT、MRI检查患者的辅助诊断。

3.CT与MRI检查：CT检查对于痛风石的显示较为清晰，能准确判断痛风石的部位、大小等；MRI检查在早期痛风性关节炎的诊断中也有一定优势，可发现关节软组织的炎症改变等，但相对超声和X线检查，CT和MRI费用较高，一般不作为首选检查方法。

五、其他检查

对于一些不典型的痛风患者，还可能需要进行血常规、肾功能等其他检查，以了解患者的整体身体状况，排除其他可能导致关节疼痛等类似症状的疾病，比如血常规可了解患者有无感染等情况，肾功能检查有助于评估患者肾脏对尿酸的排泄功能等。在特殊人群中，如老年痛风患者，需要更全面评估其肝肾功能等基础情况来选择合适的检查项目；女性痛风患者除了常规检查外，还需考虑与更年期等生理状态对尿酸代谢的影响；对于有长期高嘌呤饮食、饮酒等不良生活方式的痛风患者，在进行各项检查的同时，需提醒其改善生活方式以配合痛风的诊治。