肠梗阻要做哪些检查

肠梗阻的检查包括实验室检查、影像学检查和其他检查。实验室检查中血常规可因梗阻情况及患者年龄有不同表现，血生化可出现电解质紊乱等；影像学检查里腹部X线平片可初步诊断，腹部CT能更清晰显示情况；其他检查中结肠镜和钡剂灌肠检查各有适用及需注意的情况，不同年龄患者检查有不同要求和风险评估。

一、实验室检查

1.血常规：肠梗阻发生较久时，白细胞计数及中性粒细胞比例常明显升高，这是因为肠道梗阻后，肠壁血运障碍，细菌移位等可引起感染，导致炎症反应，使白细胞等免疫细胞增多来应对感染情况。对于儿童患者，需密切关注其血常规变化，因为儿童自身免疫调节相对较弱，血常规指标变化可能更迅速地反映病情严重程度；老年患者由于机体反应性可能降低，白细胞升高可不明显，但仍需结合其他指标综合判断。

2.血生化：可出现电解质紊乱，如血钾、血钠、血氯降低等，这是由于肠梗阻导致患者不能进食、频繁呕吐，丢失大量消化液，进而引起电解质失衡。例如长期呕吐会丢失大量含钾等电解质的消化液，导致血钾降低，可出现乏力、心律失常等表现。对于有基础疾病如糖尿病的患者，还需监测血糖等指标，因为肠梗阻可能影响机体代谢，糖尿病患者可能出现血糖波动；对于老年患者，本身可能存在电解质调节功能减退，更要密切监测电解质变化并及时纠正。

二、影像学检查

1.腹部X线平片：是初步诊断肠梗阻常用的检查方法。一般在梗阻发生4-6小时后，腹部X线平片可显示肠腔内积气、积液，出现多个气液平面，呈阶梯状分布。不同类型的肠梗阻在X线平片上有不同表现，如单纯性小肠梗阻可见多个阶梯状气液平面，结肠梗阻时扩张的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋。儿童患者进行腹部X线平片检查时，要注意辐射防护，可尽量采用低剂量曝光等方式；老年患者若体质较弱，要注意检查过程中的体位配合等问题。

2.腹部CT：能更清晰地显示肠梗阻的部位、原因及肠壁血运情况等。对于一些复杂的肠梗阻，如肠套叠、肠扭转等，腹部CT可以明确诊断并判断肠管有无坏死等情况。例如肠套叠在CT上可表现为“靶征”或“同心圆征”。儿童患者做腹部CT时，要根据体重等情况合理使用造影剂等；老年患者若有肾功能不全等情况，使用造影剂需谨慎评估，避免加重肾功能损害。

三、其他检查

1.结肠镜检查：对于怀疑肠梗阻是由肠道肿瘤、息肉等肠道占位性病变引起的患者，结肠镜检查可以直接观察肠道内情况，并可取活检明确病变性质。但在肠梗阻急性期，结肠镜检查可能会导致肠穿孔等并发症的风险增加，需谨慎选择。对于老年患者，本身肠道蠕动功能可能减退，进行结肠镜检查前需做好肠道准备，且检查过程中要密切观察患者反应；儿童患者进行结肠镜检查相对较少，若有必要，需在充分评估风险后进行，并且要注意操作的轻柔等。

2.钡剂灌肠检查：主要用于诊断结肠梗阻，通过向结肠内注入钡剂，观察结肠的形态、狭窄部位等。但对于完全性肠梗阻患者，钡剂灌肠可能会加重梗阻，一般不作为首选。对于不同年龄患者，钡剂灌肠的操作要求和风险评估不同，儿童患者要严格控制钡剂的剂量等，老年患者若有肠道狭窄等情况需更谨慎评估是否可行该检查。