孕吐为什么会吐血

孕吐时吐血主要因剧烈呕吐导致消化道黏膜撕裂（如贲门黏膜撕裂综合征）、胃黏膜损伤或原有基础疾病加重，需警惕妊娠剧吐引发的严重并发症。

一、剧烈呕吐导致消化道黏膜撕裂出血

1.贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：是妊娠剧吐中最常见的出血原因，表现为食管与胃交界处纵行黏膜撕裂，发生率约2%-5%，典型症状为呕血（血色鲜红或咖啡渣样）、黑便，严重时因失血引发头晕、乏力、贫血甚至休克。病理机制与妊娠早期HCG水平升高刺激呕吐中枢有关，若伴随长期进食困难、脱水，呕吐频率与强度显著增加，食管内压力骤升导致黏膜层撕裂出血。临床特点多见于妊娠2-12周，尤其首次妊娠者，出血量通常不大但可能反复，胃镜检查可见食管胃交界处纵行黏膜撕裂，边缘有新鲜出血或凝血块。

二、妊娠剧吐诱发胃黏膜损伤出血

1.胃黏膜充血水肿与出血：持续呕吐使胃腔内压力骤增，黏膜下血管受压破裂，胃酸与胃蛋白酶持续刺激损伤部位，引发渗血或小动脉出血。胃镜下可见胃黏膜充血、糜烂，散在出血点或浅表溃疡，出血量较小但可能持续存在，表现为呕血或黑便。

2.应激性溃疡风险：妊娠剧吐导致的长期应激状态激活交感神经，促使胃酸分泌亢进（空腹时胃酸pH值可降至1.5以下），胃黏膜屏障功能下降，形成浅表溃疡或糜烂，若溃疡侵蚀小动脉可引发出血，尤其合并脱水、电解质紊乱时风险更高。

三、妊娠相关凝血功能变化或基础疾病影响

1.凝血因子水平波动：妊娠晚期雌激素、孕激素升高使凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ浓度增加，虽降低出血风险，但妊娠剧吐导致的严重脱水、电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症）可能抵消此作用，使凝血功能异常，表现为自发性出血倾向。

2.基础疾病加重：孕前有消化性溃疡、肝硬化（罕见）、血小板减少症等病史者，孕吐后出血风险显著增加。例如，胃溃疡患者因呕吐刺激溃疡面，可能出现周期性呕血或黑便，出血量与溃疡活动度相关，需结合胃镜检查与幽门螺杆菌检测明确。

四、需警惕的罕见情况

1.食管静脉曲张破裂：极罕见，多因肝硬化门脉高压引发，妊娠期间发生率＜0.1%，需结合肝功能检查（如转氨酶、胆红素）、胃镜检查排除，表现为突发大量呕血，需紧急止血治疗。

2.血液系统疾病：如妊娠合并血友病、血小板减少性紫癜等，凝血因子缺乏或血小板数量/功能异常导致自发性出血，孕吐可能诱发黏膜出血，需结合既往病史与实验室检查（如凝血功能、血小板计数）鉴别。

五、紧急处理与干预建议

1.非药物干预：立即禁食禁水，避免刺激呕吐；少量多次饮用温开水（每次50-100ml）补充水分，缓解脱水；取侧卧位防止误吸，密切观察呕血颜色、量及频率。

2.药物治疗：需在医生指导下使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸、氨甲环酸等止血药物，禁止自行服用。

3.特殊人群提示：高龄孕妇（≥35岁）因血管弹性下降、黏膜修复能力降低，出血后恢复慢，需提前就诊；有消化性溃疡史、凝血功能异常病史者，孕前应评估风险，妊娠后定期监测血红蛋白、凝血功能；合并高血压、子痫前期者需警惕妊娠剧吐合并脑血管意外，避免盲目止吐。