病情描述:co中毒后治疗
副主任医师 郑州大学第一附属医院
一氧化碳中毒后治疗需以快速脱离中毒环境、纠正缺氧、防治并发症、个体化支持为核心原则,其中脱离环境与氧疗是决定预后的关键。
一、立即脱离中毒环境
1.现场安全处置:施救者需佩戴正压式呼吸器或用湿毛巾捂住口鼻,迅速关闭一氧化碳来源(如燃气阀门、熄火发动机),打开门窗通风15-30分钟,转移患者至空气新鲜处。严禁徒手移动无意识患者,避免施救者二次中毒。
2.初步评估:检查患者意识状态(呼唤、刺痛反应)、呼吸频率(成人12-20次/分钟)及脉搏,若呼吸停止需立即启动心肺复苏,同时拨打急救电话。
二、纠正缺氧
1.高流量吸氧:轻中度中毒(意识清晰、动脉血氧饱和度>95%)给予鼻导管或面罩高流量吸氧(8-10L/min),加速一氧化碳排出;中重度中毒(意识模糊、血氧饱和度<90%)需尽早使用高压氧治疗。
2.高压氧治疗规范:首次治疗应在中毒后6小时内开始,采用2-3个大气压纯氧吸入,每次60分钟,疗程通常为5-7次,具体依据血气分析(动脉血氧分压>200mmHg)、意识恢复程度(GCS评分≥15分)调整。
三、防治并发症
1.脑水肿管理:中重度中毒24-48小时内易发生脑水肿,静脉输注甘露醇(0.25g/kg,q6h)或呋塞米(20-40mg,iv),维持颅内压<20mmHg,同时避免脑灌注压<50mmHg。
2.心肺功能保护:监测肌酸激酶(CK)>1000U/L时启动补液(5%葡萄糖液+0.9%氯化钠液)、碱化尿液(碳酸氢钠100mmol),预防横纹肌溶解;合并心律失常时(室性早搏、传导阻滞),首选胺碘酮(150mgiv,10分钟),避免β受体阻滞剂用于心功能不全者。
3.感染防控:昏迷患者需预防性使用抗生素(哌拉西林他唑巴坦),每日评估体温及降钙素原(PCT),避免滥用广谱抗生素。
四、对症支持治疗
1.生命体征维持:收缩压<90mmHg时启用血管活性药物(多巴胺5-10μg/kg/min),呼吸频率>30次/分钟时使用无创呼吸机(FiO230%-40%),PaCO2维持35-45mmHg。
2.营养支持:清醒患者48小时内启动肠内营养(短肽型配方),避免高糖(血糖<6.1mmol/L);糖尿病患者需动态监测尿酮体,预防酮症酸中毒。
五、特殊人群护理
1.儿童:6岁以下禁用苯二氮类(如地西泮)控制躁动,优先用水合氯醛(50mg/kg);婴幼儿每2小时监测血氧饱和度(维持>95%),保持头后仰、清理口鼻分泌物。
2.老年人:合并慢阻肺者氧疗浓度<30%,避免高氧导致肺损伤;肾功能不全者减少甘露醇用量(每次<0.5g/kg),每4小时监测尿量(>0.5ml/kg/h)。
3.孕妇:妊娠<12周终止妊娠指征为中毒后24小时GCS评分<13分;孕中晚期(≥28周)需监测胎心监护(FHR变异>5次/分钟),胎儿窘迫时紧急剖宫产。
4.基础疾病患者:冠心病患者慎用氨茶碱(诱发心律失常),哮喘患者避免使用β受体激动剂(沙丁胺醇),预防支气管痉挛。