co中毒后治疗

一氧化碳中毒后治疗需以快速脱离中毒环境、纠正缺氧、防治并发症、个体化支持为核心原则，其中脱离环境与氧疗是决定预后的关键。

一、立即脱离中毒环境

1.现场安全处置：施救者需佩戴正压式呼吸器或用湿毛巾捂住口鼻，迅速关闭一氧化碳来源（如燃气阀门、熄火发动机），打开门窗通风15-30分钟，转移患者至空气新鲜处。严禁徒手移动无意识患者，避免施救者二次中毒。

2.初步评估：检查患者意识状态（呼唤、刺痛反应）、呼吸频率（成人12-20次/分钟）及脉搏，若呼吸停止需立即启动心肺复苏，同时拨打急救电话。

二、纠正缺氧

1.高流量吸氧：轻中度中毒（意识清晰、动脉血氧饱和度＞95%）给予鼻导管或面罩高流量吸氧（8-10L/min），加速一氧化碳排出；中重度中毒（意识模糊、血氧饱和度＜90%）需尽早使用高压氧治疗。

2.高压氧治疗规范：首次治疗应在中毒后6小时内开始，采用2-3个大气压纯氧吸入，每次60分钟，疗程通常为5-7次，具体依据血气分析（动脉血氧分压＞200mmHg）、意识恢复程度（GCS评分≥15分）调整。

三、防治并发症

1.脑水肿管理：中重度中毒24-48小时内易发生脑水肿，静脉输注甘露醇（0.25g/kg，q6h）或呋塞米（20-40mg，iv），维持颅内压＜20mmHg，同时避免脑灌注压＜50mmHg。

2.心肺功能保护：监测肌酸激酶（CK）＞1000U/L时启动补液（5%葡萄糖液+0.9%氯化钠液）、碱化尿液（碳酸氢钠100mmol），预防横纹肌溶解；合并心律失常时（室性早搏、传导阻滞），首选胺碘酮（150mgiv，10分钟），避免β受体阻滞剂用于心功能不全者。

3.感染防控：昏迷患者需预防性使用抗生素（哌拉西林他唑巴坦），每日评估体温及降钙素原（PCT），避免滥用广谱抗生素。

四、对症支持治疗

1.生命体征维持：收缩压＜90mmHg时启用血管活性药物（多巴胺5-10μg/kg/min），呼吸频率＞30次/分钟时使用无创呼吸机（FiO230%-40%），PaCO2维持35-45mmHg。

2.营养支持：清醒患者48小时内启动肠内营养（短肽型配方），避免高糖（血糖＜6.1mmol/L）；糖尿病患者需动态监测尿酮体，预防酮症酸中毒。

五、特殊人群护理

1.儿童：6岁以下禁用苯二氮类（如地西泮）控制躁动，优先用水合氯醛（50mg/kg）；婴幼儿每2小时监测血氧饱和度（维持＞95%），保持头后仰、清理口鼻分泌物。

2.老年人：合并慢阻肺者氧疗浓度＜30%，避免高氧导致肺损伤；肾功能不全者减少甘露醇用量（每次＜0.5g/kg），每4小时监测尿量（＞0.5ml/kg/h）。

3.孕妇：妊娠＜12周终止妊娠指征为中毒后24小时GCS评分＜13分；孕中晚期（≥28周）需监测胎心监护（FHR变异＞5次/分钟），胎儿窘迫时紧急剖宫产。

4.基础疾病患者：冠心病患者慎用氨茶碱（诱发心律失常），哮喘患者避免使用β受体激动剂（沙丁胺醇），预防支气管痉挛。