不排卵是什么原因

不排卵（排卵障碍）是女性不孕的核心原因之一，其成因涉及多系统异常，主要分为以下5类：

一、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常

1.下丘脑性因素：长期精神压力、过度节食或暴饮暴食、慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）等，会干扰下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），导致促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）分泌节律紊乱，无法触发卵泡成熟。青春期女性因中枢神经系统对激素反馈机制尚未稳定，约15%~20%存在无排卵周期；围绝经期女性（45岁后）因卵巢储备功能下降，卵泡耗竭速度加快，排卵频率逐渐降低。

2.垂体性因素：垂体瘤（尤其是泌乳素瘤）可导致血清泌乳素（PRL）异常升高（正常范围<25ng/ml），抑制GnRH脉冲分泌，约5%~10%的排卵障碍由高泌乳素血症引起；席汉综合征（产后大出血导致垂体缺血坏死）会造成促性腺激素分泌不足，直接引发永久性排卵停止。

二、卵巢局部病变

1.多囊卵巢综合征（PCOS）：以卵巢多囊样改变、高雄激素血症（睾酮>0.7nmol/L）和胰岛素抵抗为特征，占排卵障碍的30%~40%。其发病机制与胰岛素抵抗（空腹胰岛素>15mU/L）导致的高雄激素持续刺激有关，约70%~80%患者存在排卵稀发或无排卵。

2.卵巢储备功能减退/卵巢早衰：FSH>10IU/L提示卵巢储备下降，FSH>40IU/L（AMH<0.5ng/ml）提示卵巢功能衰竭，卵泡无法发育至成熟阶段。自身免疫性卵巢炎（如抗卵巢抗体阳性）可加速卵泡耗竭，多见于30~40岁女性。

3.卵巢器质性损伤：卵巢囊肿剔除术、子宫内膜异位症病灶切除等手术可能破坏卵巢皮质，影响卵泡募集；放疗或化疗（如乳腺癌术后辅助治疗）对卵巢组织的直接损伤，也会导致不可逆的排卵障碍。

三、内分泌代谢异常

1.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退（TSH>4.2mIU/L）时，甲状腺激素不足会降低促性腺激素敏感性，导致排卵延迟；甲亢（TSH<0.1mIU/L）则通过升高糖皮质激素抑制排卵，约15%~20%的排卵障碍患者合并甲状腺功能异常。

2.肾上腺疾病：先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏）导致肾上腺雄激素分泌亢进，抑制卵巢排卵；库欣综合征（皮质醇升高）通过负反馈抑制HPO轴，引发闭经。

四、全身性疾病与慢性并发症

糖尿病患者（糖化血红蛋白HbA1c>6.5%）因长期高血糖导致卵巢微血管病变，降低卵泡对促性腺激素的反应性；严重肝病（如肝硬化Child-PughB/C级）因雌激素灭活障碍，引发雌激素水平紊乱，约30%患者出现排卵异常。

五、精神心理与生活方式因素

长期焦虑（焦虑量表评分>50分）、抑郁（汉密尔顿抑郁量表评分>17分）通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），升高皮质醇水平（>150nmol/L），抑制促性腺激素释放，导致排卵停止。肥胖女性（BMI≥28）中，2型糖尿病发生率是非肥胖者的3倍，且体重每增加5kg，排卵障碍风险升高1.2倍；吸烟女性（每日≥10支）因尼古丁损伤卵巢线粒体功能，卵泡成熟率下降约20%~30%。