怎么区别肛周脓肿和痔疮

肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或其周围间隙急性化脓性感染形成脓肿，多因肛腺感染，症状为肛周持续剧痛、红肿有硬结压痛等，可通过直肠指诊、超声、血常规等检查，治疗以手术切开引流为主辅以抗生素；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血肿大，病因与多种因素有关，分内痔、外痔、混合痔，症状各异，经直肠指诊、肛门镜等检查，先保守治疗（坐浴、用膏栓、口服药及改善生活方式），保守无效或严重时手术。可通过多方面区别肛周脓肿和痔疮，出现肛周不适需及时就医诊治。

一、定义与病因

肛周脓肿：是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多因肛腺感染引起，致病菌多为大肠埃希菌等肠道杆菌。任何年龄均可发病，男性稍多于女性，常与不良生活方式有关，如长期饮酒、进食大量辛辣食物等可能增加发病风险。

痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大。病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，如久坐、久站、便秘、妊娠等，任何年龄都可发病，随着年龄增长，发病率逐渐增高，女性在妊娠期间由于盆腔压力增加，更容易发生痔疮。

二、症状表现

肛周脓肿：主要症状为肛周持续性剧烈疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后有波动感。部分患者可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力等，体温可升高，儿童患者可能表现为哭闹不安等。

痔疮：

内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，部分患者可出现痔核脱出，初期可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。

外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称为血栓性外痔，疼痛较剧烈，尤其在排便、行走、咳嗽时加重。

混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔。

三、体格检查

肛周脓肿：直肠指诊可触及压痛性肿块，有时可触及波动感。

痔疮：直肠指诊一般无异常发现，但可排除其他直肠肛管疾病。肛门视诊可观察到痔核的情况，内痔脱出时可在肛门外看到紫红色肿物。

四、辅助检查

肛周脓肿：

超声检查：可发现肛周液性暗区，有助于明确脓肿的位置和大小。

血常规：可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。

痔疮：一般无需特殊的实验室检查，必要时可进行肛门镜检查，能直接观察到直肠下端和肛管的情况，明确痔疮的类型和程度。

五、治疗原则

肛周脓肿：一旦确诊，主要治疗方法为手术切开引流，如低位肛周脓肿可行切开排脓术，高位肛周脓肿需行挂线疗法等。抗生素治疗可作为辅助治疗，根据病情选用合适的抗生素，如头孢类抗生素等，但需根据药敏试验结果调整。

痔疮：首先采取保守治疗，包括坐浴（用温水或药物坐浴，改善局部血液循环）、局部应用痔疮膏或栓剂（如麝香痔疮膏等）、口服药物（如迈之灵等）等，同时要改善生活方式，如避免久坐、保持大便通畅等。只有保守治疗无效或病情严重时才考虑手术治疗，手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。

总之，通过病史、症状、体格检查及辅助检查等多方面可以区别肛周脓肿和痔疮，一旦出现肛周不适等症状，应及时就医，以便明确诊断并进行相应的治疗。