排卵障碍的病因有哪些

一、下丘脑-垂体功能异常；1.中枢性闭经：多因下丘脑或垂体器质性病变（如垂体瘤、产后大出血导致的席汉综合征）或功能性紊乱（如压力性、运动性、体重异常性闭经），影响促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，导致卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）失衡，卵泡发育停滞。2.高泌乳素血症：垂体催乳素瘤或特发性高泌乳素血症通过抑制GnRH分泌，使促性腺激素分泌不足，卵泡无法发育成熟。3.下丘脑性闭经：长期精神应激（如亲人离世、重大创伤）、过度节食（BMI＜18.5kg/m2）、剧烈运动（如马拉松运动员）等因素，抑制下丘脑功能，导致排卵停止。

二、卵巢局部因素；1.多囊卵巢综合征（PCOS）：占排卵障碍病因的30%-60%，特征为卵巢多囊样改变、高雄激素血症及胰岛素抵抗，卵泡膜细胞过度增殖导致LH/FSH比值异常，卵泡无法突破窦前卵泡期。2.卵巢早衰（POF）：40岁前卵巢功能衰退，卵泡储备耗竭，FSH＞25IU/L，雌激素水平降低，反馈性促性腺激素升高但无卵泡发育。3.先天性性腺发育不全：染色体核型异常（如特纳综合征45，XO），卵巢未发育或发育不良，无卵泡生成。4.卵巢肿瘤：分泌雄激素的功能性肿瘤（如支持-间质细胞瘤）或包裹性囊肿，压迫卵巢组织抑制排卵。

三、内分泌与代谢性疾病；1.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进（甲亢）时甲状腺激素过量抑制垂体促性腺激素，导致排卵稀发或闭经；甲减（TSH＞10mIU/L）通过升高促甲状腺激素释放激素（TRH）间接抑制GnRH分泌。2.肾上腺皮质疾病：库欣综合征（皮质醇增多）、先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏致雄激素分泌过多），直接抑制卵巢对促性腺激素的反应。3.糖尿病：胰岛素抵抗导致高胰岛素血症，刺激卵巢雄激素合成，加重排卵障碍。

四、全身性慢性疾病；慢性肝病（肝硬化）时雌激素灭活障碍致高雌激素血症，抑制LH分泌；慢性肾病（如肾功能衰竭）影响内分泌代谢环境；严重贫血（血红蛋白＜90g/L）因组织缺氧抑制卵巢功能，均可能导致排卵障碍。

五、生活方式与环境因素；1.肥胖：BMI＞28kg/m2女性中，50%存在胰岛素抵抗，加重PCOS患者排卵抑制；腹型肥胖（腰围＞85cm）通过升高游离脂肪酸影响卵巢局部炎症反应。2.长期精神压力：工作压力（年工作时长＞2000小时）通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活，升高皮质醇，抑制GnRH脉冲分泌。3.环境内分泌干扰物：接触双酚A（塑料容器）、邻苯二甲酸酯（化妆品）等，模拟雌激素或干扰雄激素代谢，干扰卵巢颗粒细胞功能。

特殊人群提示：青少年（10-18岁）因体重异常（如厌食症）或剧烈运动易出现压力性闭经，建议BMI维持18.5-23.9kg/m2，每周运动≤5次；中年女性（40-45岁）出现月经稀发、潮热时需排查POF，FSH＞40IU/L时确诊需激素替代治疗；合并糖尿病、甲状腺疾病者需严格控制空腹血糖（＜7.0mmol/L）、TSH（0.5-2.0mIU/L）以改善排卵环境。