血糖高烂脚是怎么回事

血糖高烂脚是糖尿病足溃疡，属于糖尿病慢性并发症，是高血糖长期损伤下肢微循环、周围神经及血管系统，合并感染后导致的足部组织溃烂。其核心病理机制涉及微血管病变、神经病变与感染的协同作用，可逐步进展为深层组织坏死甚至截肢风险。

1.疾病本质与病理机制：糖尿病足溃疡定义为糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏。高血糖引发微血管基底膜增厚，造成下肢微循环障碍，局部组织供氧不足；周围神经病变导致足部感觉减退或消失，自主神经功能紊乱使足部皮肤干燥、易皲裂，形成微小创面后难以察觉；长期缺血缺氧及神经功能障碍使溃疡难以愈合，继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）后，进一步加重组织坏死。

2.主要高危因素：糖尿病病程≥10年且血糖控制不佳者，糖化血红蛋白（HbA1c）＞7.5%时风险显著升高；既往有足部溃疡或截肢史；存在下肢动脉病变（踝肱指数＜0.9）或静脉功能不全；足部感觉功能异常（如10g尼龙单丝测试无感觉）；吸烟（尼古丁收缩血管降低组织供氧）；足部畸形（如爪形趾、夏科足）；合并高血压、血脂异常等代谢综合征；老年患者因血管弹性下降、循环能力减弱风险更高；儿童青少年患者因足部骨骼发育异常（如扁平足）或不良卫生习惯增加外伤风险。

3.临床典型表现与进展特征：早期症状为足部皮肤干燥、苍白、足背动脉搏动减弱；感觉异常包括麻木、刺痛或烧灼感；中期出现水疱、皲裂或微小伤口，因神经感觉缺失常不自知；溃疡初期多为浅表，基底灰白或黄色渗出，边界清晰；感染后溃疡扩大加深，出现脓性分泌物，伴红肿热痛；严重时感染扩散至骨髓、关节，形成窦道或出现湿性/干性坏疽，伴发热、白细胞升高等全身炎症反应。老年患者因痛觉阈值升高，溃疡进展隐匿；妊娠期女性因激素影响血管扩张，可能加速局部感染扩散。

4.诊断与评估方法：诊断需结合糖尿病史、足部溃疡表现及辅助检查。神经功能评估包括10g尼龙单丝检查（判断压力觉）、128Hz音叉测试（振动觉）；血管评估采用踝肱指数（ABI），正常≥1.0，＜0.9提示缺血；创面分泌物培养明确感染菌；影像学检查（如超声、CTA）评估血管狭窄或闭塞；血糖监测需包含空腹、餐后及糖化血红蛋白，反映长期血糖控制情况。

5.综合防治策略与特殊人群管理：非药物干预优先，包括血糖管理（HbA1c控制目标7%~8%）、足部日常护理（38~40℃温水洗脚，每次≤10分钟，穿宽松棉质袜）、改善循环（步行锻炼促进侧支循环，避免长时间站立）；营养支持补充维生素B1、B12（促进神经修复）；药物治疗需根据病情选择，感染时使用抗生素（如头孢类），疼痛管理选用非甾体抗炎药（如布洛芬），神经营养剂（如甲钴胺）需18岁以上患者使用；特殊人群管理：儿童患者避免使用非甾体抗炎药，采用物理降温及局部冷敷缓解不适；老年患者需每月筛查足部，优先控制收缩压＜140mmHg、血脂LDL-C＜2.6mmol/L；妊娠期女性禁用ACEI类药物，采用胰岛素控糖，足部护理以保湿为主，避免接触热水。