肠梗阻术前需要做哪些准备

肠梗阻术前准备主要包括全面评估病情、纠正内环境紊乱、肠道清洁减压、感染预防与风险控制及特殊人群与心理支持等方面，以降低手术并发症、保障手术安全。

一、全面评估与诊断确认

1.病情评估：详细询问病史，包括腹痛发作时间、性质、诱因，呕吐物性状，排便排气情况，既往腹部手术史、肠梗阻反复发作史等。结合体格检查，注意腹部体征（如腹胀、压痛、反跳痛、肠鸣音变化），判断梗阻类型（机械性/动力性/血运性）、部位（高位/低位）及严重程度。

2.辅助检查完善：急诊需做血常规、电解质、肾功能、凝血功能、淀粉酶等初步检查，排查感染、电解质紊乱、代谢性酸中毒等；影像学检查以腹部X线平片（观察气液平面、肠管扩张）和CT（明确梗阻部位、程度、肠壁血运情况，评估肠坏死风险）为主，必要时行超声检查（尤其对儿童或孕妇）。

二、内环境与代谢紊乱纠正

1.体液与电解质管理：肠梗阻患者常因呕吐、禁食、肠液丢失出现脱水、低钾血症，需通过静脉补液（晶体液为主，根据尿量、电解质结果调整补液量和成分，如补充生理盐水、林格液，必要时输注胶体液）纠正血容量不足和电解质失衡，监测中心静脉压（CVP）、尿量、电解质变化，避免容量过负荷。

2.营养支持优化：评估营养状态（血清白蛋白、前白蛋白水平，主观整体评估量表SGA），对慢性肠梗阻或营养不良患者（如老年体弱、肿瘤患者），术前给予肠内营养支持（鼻胃管或鼻空肠管输注短肽型或整蛋白型营养液）或短期肠外营养支持（氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等），改善营养状态以降低术后感染风险。

三、肠道清洁与减压措施

1.肠道清洁：术前6~8小时开始给予口服渗透性泻药（如聚乙二醇电解质散）或温生理盐水灌肠，具体方案根据梗阻部位调整，低位梗阻可灌肠，高位梗阻慎用刺激性泻药；绞窄性肠梗阻、肠穿孔风险高者禁用机械性清洁，改用保守治疗（胃肠减压）。

2.胃肠减压实施：通过鼻胃管持续胃肠减压，引流胃内容物和气体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，缓解腹胀；高位肠梗阻或呕吐频繁者需持续引流至术前，记录引流液量、颜色、性状，若出现血性引流液提示肠缺血或肠坏死，及时报告医生。

四、感染预防与风险控制

1.感染预防：绞窄性或机械性梗阻伴肠缺血风险者，术前预防性使用抗生素覆盖革兰阴性菌（头孢类）和厌氧菌（甲硝唑），根据过敏史调整；术前复查血常规，白细胞计数>10×10/L或中性粒细胞比例>80%提示感染，结合影像学评估肠坏死风险，必要时术前启动抗生素治疗。

2.特殊人群处理：老年患者需控制基础病（血压<160/100mmHg，空腹血糖<8mmol/L），优化心功能；儿童患者选用8~10Fr鼻胃管，禁食禁水4~6小时（避免麻醉误吸），营养支持优先母乳或配方奶；孕妇肠梗阻需产科会诊，优先超声检查，必要时手术，术前评估宫缩情况。

五、心理准备与知情同意

向患者及家属解释手术必要性、流程及预期效果，缓解焦虑；严重焦虑者术前给予小剂量地西泮，儿童由家长陪伴并通过游戏化沟通减轻恐惧，确保家属充分理解并签署知情同意书。