高脂血症的表现

高脂血症的临床表现主要包括无明显自觉症状的早期阶段、特征性体征与局部症状、全身伴随症状及实验室检查指标异常，不同年龄、性别、基础疾病患者的表现存在差异。

一、临床症状

1.早期无症状表现：多数患者血脂异常初期无明显自觉症状，常在体检或因其他疾病检查时发现，这与血脂升高缓慢、血管长期受脂质沉积影响的慢性过程有关。

2.典型局部症状：黄色瘤（因脂质在皮下沉积形成，常见于眼睑周围、肘部、膝部等部位，表现为质地较硬的黄色或橘黄色斑块）、早发性角膜环（角膜边缘出现灰白色混浊环，多见于40岁以下患者，提示脂质代谢异常）、眼底改变（视网膜血管旁出现白色渗出点，提示脂质沉积于眼底小动脉）。

3.全身伴随症状：部分患者可能出现头晕、头痛、胸闷、乏力等非特异性症状，这与脂质沉积导致血管弹性下降、血流缓慢有关，严重时可能诱发心脑血管事件。

二、实验室指标异常

1.总胆固醇（TC）：正常参考范围一般为2.9~5.2mmol/L，超过5.2mmol/L提示升高，长期升高会增加动脉粥样硬化风险。

2.甘油三酯（TG）：正常参考范围通常为0.4~1.7mmol/L，超过1.7mmol/L为升高，饮食中高糖高脂摄入、代谢综合征等因素可导致其升高。

3.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：被认为是“坏胆固醇”，正常参考范围<3.4mmol/L，升高（≥4.1mmol/L）是动脉粥样硬化的关键危险因素。

4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：“好胆固醇”，正常参考范围男性>1.0mmol/L、女性>1.3mmol/L，降低提示脂质代谢异常风险增加。

三、特殊人群表现差异

1.儿童及青少年：遗传因素（如家族性高胆固醇血症）或不良饮食习惯（如高糖高脂饮食）是常见诱因，早期可能因肥胖伴随血脂升高，无典型症状，需通过血脂筛查发现。

2.老年人群：常合并高血压、糖尿病等慢性疾病，血脂异常症状易被基础疾病掩盖，如仅表现为“头晕”“肢体麻木”，实际可能因血脂升高导致血管狭窄加重。

3.女性：绝经前女性因雌激素保护作用，血脂异常发生率较低；绝经后雌激素水平下降，LDL-C水平可能上升，HDL-C水平下降，更易出现血脂异常。

4.合并基础疾病患者：糖尿病患者因胰岛素抵抗常伴随高甘油三酯血症；肾病综合征患者因脂蛋白代谢异常易出现混合型高脂血症；甲状腺功能减退者因代谢减慢可致总胆固醇升高。

四、应对提示

1.定期体检：建议20岁以上成人每5年至少筛查1次血脂，40岁以上人群每年筛查，糖尿病、高血压患者每3~6个月监测血脂。

2.生活方式干预：控制总热量摄入，减少饱和脂肪酸（如动物油脂）和反式脂肪酸（如油炸食品），增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）和不饱和脂肪酸（如深海鱼、坚果），每周进行≥150分钟中等强度有氧运动。

3.特殊人群注意：儿童患者以饮食和运动干预为主，避免使用降脂药物；老年患者用药需从小剂量开始，优先选择耐受性好的药物，定期监测肝肾功能；女性绝经后需加强血脂管理，关注绝经后血脂变化趋势。