胸膜间皮瘤什么意思

胸膜间皮瘤起源于胸膜间皮细胞，分为局限性和恶性，前者多良性、生长缓，后者侵袭强、预后差，均与石棉接触相关，临床表现不同，诊断靠影像学和病理，治疗上局限性以手术切除为主，恶性需综合治疗。

分类

局限性胸膜间皮瘤

多为良性，生长缓慢，通常有完整的包膜，较少发生转移。好发于40-50岁人群，男性发病率略高于女性，可能与长期接触石棉等因素有一定关联，但相对而言致病因素的作用程度不如恶性胸膜间皮瘤明显。在生活方式方面，长期接触石棉的职业人群（如石棉矿开采、石棉制品加工等行业人员）患病风险会增加，其病史中可能有较长时间的石棉接触史。

恶性胸膜间皮瘤

较为常见且预后较差，是一种侵袭性较强的肿瘤，容易发生局部浸润和远处转移。其发病与长期大量接触石棉密切相关，石棉纤维被吸入人体后，可沉积在胸膜部位，经过较长的潜伏期（一般可达20-40年）才会逐渐诱发肿瘤。在年龄方面，多见于中年以上人群，男性发病多于女性。恶性胸膜间皮瘤患者的生活方式中往往有明确的石棉接触史，病史中能追溯到较长时间的石棉暴露经历。

临床表现

局限性胸膜间皮瘤

早期可能无明显症状，多在体检或因其他疾病进行胸部影像学检查时偶然发现。当肿瘤增大到一定程度时，可能会压迫周围组织，引起胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，但一般症状相对较轻，进展较为缓慢。

恶性胸膜间皮瘤

常见症状有进行性加重的呼吸困难、胸痛，胸痛多为持续性钝痛或隐痛，可伴有咳嗽、消瘦、乏力等全身症状。随着病情进展，患者可能会出现胸腔积液，导致呼吸困难进一步加重，还可能出现远处转移相关的症状，如转移至肝可引起肝区疼痛、黄疸等，转移至骨可引起骨痛等。

诊断方法

影像学检查

胸部X线：局限性胸膜间皮瘤可能表现为胸腔内孤立的结节影；恶性胸膜间皮瘤可见胸膜增厚、胸腔积液等表现，但X线检查对于早期病变的检出敏感性相对较低。

胸部CT：能够更清晰地显示胸膜病变的形态、大小、范围以及与周围组织的关系。局限性胸膜间皮瘤在CT上多表现为边界清楚的结节或肿块；恶性胸膜间皮瘤可见胸膜不规则增厚、结节状或肿块状病变，常伴有胸腔积液，通过CT增强扫描还可以进一步判断病变的血供情况等。

病理学检查

是确诊的关键。对于局限性胸膜间皮瘤，可通过胸腔镜或开胸手术获取病变组织进行病理检查，以明确肿瘤的良恶性；对于恶性胸膜间皮瘤，常通过胸腔穿刺活检或胸腔镜活检等方式获取组织进行病理分析，病理上可见间皮细胞异常增生，具有恶性肿瘤的细胞学特征。

治疗原则

局限性胸膜间皮瘤

以手术切除为主，由于多为良性或生物学行为相对温和，手术完整切除后预后较好，复发率较低。

恶性胸膜间皮瘤

治疗较为复杂，通常采用综合治疗的方式。手术方面，对于早期病变且身体状况允许的患者可考虑手术切除，但多数患者确诊时已处于中晚期，失去手术机会。化疗是重要的治疗手段之一，常用的化疗药物有培美曲塞联合顺铂等方案；放疗可用于缓解局部疼痛、控制肿瘤进展等；近年来，靶向治疗等新兴治疗手段也在不断探索中，但目前仍处于研究和临床应用的逐步推广阶段。