怎样判断是否宫外孕

判断宫外孕需结合临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断，核心依据包括停经后异常阴道出血、腹痛等症状，hCG动态监测增长缓慢，超声检查宫内无孕囊而附件区见异常包块。

一、临床表现评估

1.停经史：多数患者有6~8周停经史，但部分患者将阴道出血误认为月经，需详细询问月经周期及出血特点。

2.异常阴道出血：常表现为少量暗红色或褐色分泌物，淋漓不尽，量一般少于月经量，少数可类似月经，若出血量大伴血块需警惕破裂风险。

3.腹痛症状：典型为患侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生流产或破裂，突发撕裂样剧痛，伴恶心呕吐，血液积聚盆腔可刺激直肠引起肛门坠胀感，疼痛范围可扩散至全腹。

4.晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致头晕、面色苍白、四肢湿冷，严重时出现血压下降、意识模糊，需立即就医。

二、实验室检查指标

1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）动态监测：正常宫内妊娠hCG每48小时约增长66%以上，宫外孕增长速度缓慢（<50%），若单次hCG>2000IU/L且经阴道超声宫内无孕囊，需高度警惕。连续监测3次hCG均无翻倍，宫外孕可能性>90%。

2.孕酮水平检测：宫外孕患者血清孕酮多<15ng/ml，若<5ng/ml提示宫外孕可能性>90%，正常妊娠孕酮常>25ng/ml，孕酮<10ng/ml提示妊娠结局不良。

三、影像学检查特征

1.经阴道超声：停经6周左右，经阴道超声可清晰显示宫内孕囊，若宫内未见孕囊，附件区发现混合回声包块，甚至可见胎芽、原始心管搏动，可确诊宫外孕。若附件区未见包块但hCG>2000IU/L，需1~2日后复查超声排除。

2.磁共振成像（MRI）：适用于超声难以明确诊断的复杂病例，可更清晰显示盆腔结构及包块血供情况，对未破裂型宫外孕的诊断敏感性达95%以上。

四、高危人群与特殊提示

1.既往史：有盆腔炎、输卵管手术史（如绝育术、宫外孕史）者风险增加，约10%~15%复发率；子宫内膜异位症患者异位病灶累及输卵管时风险升高。

2.避孕方式：宫内节育器（IUD）避孕失败时宫外孕风险升高2~3倍；紧急避孕药失败后妊娠者需排查，其失败率约1%~2%。

3.特殊人群：20~35岁育龄女性为高发群体，青少年（<18岁）罕见但合并生殖道畸形者风险增加；绝经后女性因激素水平异常，需排除卵巢肿瘤等疾病。备孕女性建议孕前检查输卵管通畅性，有腹痛、出血症状立即就医。

五、鉴别诊断与紧急处理

1.鉴别诊断：需与宫内妊娠流产（hCG下降趋势符合流产，超声见宫内孕囊排出）、黄体破裂（突发腹痛但无停经，hCG阴性或轻度升高）、卵巢囊肿蒂扭转（突发下腹痛伴恶心，超声可见卵巢包块）等鉴别。

2.紧急处理：确诊后以手术治疗为主，如输卵管开窗取胚术（适用于未破裂、有生育需求者），无生育需求或破裂严重者行输卵管切除术。药物治疗（如甲氨蝶呤）适用于无内出血、孕囊直径<4cm、血hCG<5000IU/L的情况，需在专业医疗机构严密监测下进行，避免药物外渗导致局部组织损伤。