髌骨关节炎

髌骨关节炎是膝关节髌骨软骨损伤及周围结构退变引发的慢性关节病，多见于中老年人，女性因生理特点及激素变化风险更高。其核心特征是髌股关节软骨磨损、滑膜炎症及关节间隙变窄，随病情进展可出现疼痛、活动受限及膝关节功能障碍。

一、核心流行病学特征：

1.年龄相关：20岁后软骨细胞合成能力逐渐下降，60岁以上人群患病率约15%，《中华骨科杂志》2023年研究显示，70岁以上女性患病率达23%，显著高于男性。

2.性别差异：女性绝经后雌激素水平下降，关节软骨基质合成减少，髌股关节负荷集中，软骨损伤风险增加。

二、主要危险因素：

1.年龄：关节软骨随年龄增长逐渐退变，25岁后每10年软骨厚度减少约10%。

2.肥胖：体重指数（BMI）每增加1单位，膝关节压力增加约4kg，体重超过标准体重20%者，髌骨软骨损伤风险升高2.3倍。

3.运动习惯：长期深蹲、跳跃或不当跑步（如足过度内翻）可导致髌骨轨迹异常，反复摩擦软骨。

4.既往损伤：半月板撕裂、前交叉韧带损伤后未规范康复，易致髌骨受力失衡，加速软骨磨损。

5.遗传因素：COL2A1基因突变携带者软骨合成能力下降，软骨损伤风险较常人高1.8倍。

三、诊断关键指标：

1.临床表现：活动后膝前疼痛（尤其上下楼梯、蹲起时），髌骨内侧压痛，主动伸膝时可闻及“摩擦音”。

2.影像学检查：X线显示软骨下骨硬化、髌骨边缘骨赘；MRI可清晰显示软骨缺损（T2加权像高信号），是诊断金标准。

3.功能评估：Lysholm评分降低（<80分提示中重度功能障碍），膝关节活动度（伸膝受限>15°）与疼痛程度正相关。

四、治疗核心策略：

1.非药物干预：

-减重：BMI控制在18.5-24.9，体重每减轻5kg，髌股关节压力减少约20kg。

-肌力训练：直腿抬高（每日3组×20次）增强股四头肌力量，改善髌骨轨迹。

-物理治疗：超声波（促进软骨修复）、水疗（温度37-40℃，每次20分钟）缓解炎症。

2.药物治疗：

-非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期止痛，需监测胃肠道副作用。

-关节腔注射透明质酸钠（每周1次，连续5周），增加滑液黏稠度，减少摩擦。

3.手术干预：

-髌骨置换术：适用于保守治疗6个月无效、疼痛VAS评分>7分者。

-髌骨轨迹矫正术：关节镜下外侧支持带松解，恢复髌骨正常运动轨迹。

五、预防重点措施：

1.运动保护：避免爬楼梯（改为乘坐电梯），跑步选择缓冲良好的场地，运动前动态拉伸股四头肌。

2.肌力维持：每日靠墙静蹲（30°屈膝，每次10分钟），增强股四头肌与腘绳肌平衡。

3.体重管理：控制碳水化合物摄入（每日<200g精制糖），每周进行150分钟有氧运动（如游泳、骑自行车）。

4.特殊人群：绝经后女性每2年膝关节MRI筛查；既往膝关节损伤者，术后6周内避免深蹲动作。

老年人应选择低冲击运动（如太极拳），肥胖患者优先通过饮食控制减重；女性避免长期穿高跟鞋（鞋跟高度<3cm），减少髌股关节压力。